导图社区 微生物 第十二章 厌氧性细菌
这是一篇关于微生物 第十二章 厌氧性细菌的思维导图。阐述了厌氧菌的分类、生理特性、生态分布及其对健康与疾病的影响。
外科学第十七章 颅内压升高和脑疝，汇总了病因、分类、病理学、临床表现、治疗等，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
医学影像学人卫第九版第一张影像诊断学总论，介绍了X线、CT、MRI等影响检查技术和造影剂，通过对人体内部结构和功能的观察和分析，诊断疾病的学科。
医学影像学第四章呼吸系统，检查技术、正常影像、基本病变、常见疾病（肺炎、肺癌、支扩、结核等），涵盖所有核心内容，非常方便大家学习。
社区模板帮助中心，点此进入>>
安全教育的重要性
个人日常活动安排思维导图
西游记主要人物性格分析
17种头脑风暴法
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
如何令自己更快乐
头脑风暴法四个原则
均衡饮食一周计划
思维导图
第十二章 厌氧性细菌 anaerobic bacterium
第一节 厌氧芽胞梭菌G+
常见梭菌属致病，外源性感染 潜伏期：破伤风>产气>肉毒 毒性：肉毒>破伤风痉挛毒素
梭菌属 （clostridium） 共性
G+有芽胞杆菌，大多严格厌氧
芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大成梭状，故名
大多有周鞭毛，无荚膜
特殊：产气荚膜梭菌不严格厌氧；芽胞<菌体；无鞭毛，有荚膜
主要分布于土壤、人和动物肠道
芽胞对热、干燥、消毒剂有强大抵抗力
多数为腐生菌（不致病），少数致病菌（寄生）通过外毒素致病
破伤风梭菌 C.tetani
生物学性状
形态与染色
G+细⻓杆菌，周身鞭毛，芽胞正圆，位于菌体顶端，菌体呈鼓槌状
培养特性
严格厌氧（普通培养基无法长出） 血平板上：羽毛状爬行生⻓，β溶血
生化反应
“沉默”：不发酵糖类，不分解蛋白质
抵抗力
芽胞耐热，抵抗力很强，75~80°C 10 min仍保持活力，100°C 1小时可完全被破坏
在干燥的土壤和尘埃中可存活数年
致病性
致病条件
由脐带残端或伤口侵入人体，感染重要条件：伤口局部形成厌氧微环境
伤口窄而深（刺伤），伴有泥土异物污染
大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧
伴有需氧菌/兼性厌氧菌混合感染
致病物质（外毒素）
无侵袭力，仅在伤口局部繁殖，外毒素致病
破伤⻛溶血毒素tenanolysin：对氧敏感，与SLO相似，致病作用不清
破伤⻛痉挛毒素Tetanospasmin
主要致病物质
轻链为毒性部分，重链介导入胞
质粒编码的蛋白质，不耐热，可被肠道中蛋白酶破坏
属于神经毒素，高度亲嗜（中枢）脊髓前⻆细胞和脑干神经细胞，阻止抑制性神经递质释放
毒性极强，仅次于肉毒毒素
可经甲醛脱毒制成破伤⻛类毒素
致病机制：重链结合神经肌肉接头处的受体，入胞-逆行到脊髓前角（中枢）-汇聚与抑制性神经元胞质-轻链具有锌内肽酶活性，裂解抑制性神经递质囊泡上的膜蛋白，阻止其释放-屈肌、伸肌同时收缩，强直性痉挛
所致疾病
破伤风tetanus
全身型：最常⻅，潜伏期⻓短与芽胞侵入部位距离中枢的远近有关， 外伤后三周内发病，典型症状肌肉强直性痉挛（苦笑面容，牙关紧闭，角弓反张），重症脱水，死亡率高
局限型：相对症状较轻，预后较好
新生儿破伤风
分娩时使用不洁器械剪断脐带或脐部消毒不合格，破伤风梭菌侵入脐部。“七日⻛”早期哭闹、张口和吃奶困难
诊断与治疗
典型症状和病史即可作出诊断
治疗
治疗原则：中和毒素、清除细菌、控制症状、加强护理
抗毒素（抗体）治疗：早期、足量使用TIG免疫球蛋白或TAT破伤风抗毒素 马血清(需皮试)
清除细菌：⻘霉素+甲硝唑（抑制需氧菌、厌氧菌）
非特异性治疗：解痉止痛，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡
新生儿不能用抗毒素，怕过敏，只能对症治疗
预防措施
可预防的急性感染性疾病
正确处理伤口：及时清创扩创，3%双氧水冲洗
人工主动免疫：人群接种白百破三联疫苗DPT建立基础免疫，外伤后加强接种破伤⻛类毒素1次
人工被动免疫：伤口污染严重或无基础免疫者，注射TAT或TIG紧急预防
产气荚膜梭菌C.perfringens
G+粗大杆菌，次极端椭圆形芽胞，芽胞小于菌体，无鞭毛，机体内可形成荚膜
厌氧不严格
血琼脂平板双层溶血环：内层sita 毒素完全溶血，外层a毒素不完全溶血
卵⻩琼脂平板乳白色浑浊圈，加入抗血清后不出现浑浊(Nagler反应阳性)：a毒素分解卵磷脂所致
牛奶培养基汹涌发酵 stormy fermentation：分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固；同时产大量气体，将凝固的蛋白冲成蜂窝状，将液面封固的凡士林层上推，甚至冲走试管口棉塞
分型
A-E 5个血清型
致病物质
非侵袭性感染，主要由外毒素致病
α毒素（磷脂酶C）：毒性最强，最重要，A型产量最大，形成气性坏疽
β毒素：C型产生，坏死性肠炎
ε、ι毒素：坏死损伤、血管通透性增加
肠毒素：主要由A型菌株产生，不耐热蛋白质，改变细胞膜通透性致腹泻（食物中毒），作用于回肠和空肠
气性坏疽
多数由A型（产a毒素）引起，致病条件同破伤⻛梭菌（厌氧微环境），多见于战伤、地震
潜伏期短8-48h，各种毒素作用引起气肿、水肿、触摸有捻发感，组织坏死，恶臭，并发毒血症、休克，死亡率高
⻝物中毒
主要由A型繁殖体（肠毒素）污染⻝物引起，无发热、恶心和呕吐，表现为腹痛、腹胀和水样腹泻
坏死性肠炎
C型菌污染⻝物产生β毒素引起
微生物学检查
快速诊断法：直接涂片镜检，有荚膜的G+粗大杆菌、 WBC少且形态不典型、伴有杂菌
分离培养：接种血平板、牛奶培养基等
动物试验：0.5-1ml静脉注射小鼠
防治原则
快速、早期治疗原则
及时清创扩创处理，消除局部厌氧环境
大剂量使用抗生素
气性坏疽多价抗毒素治疗、高压氧舱法治疗
无预防性疫苗
肉毒梭菌 C. botulinum
G+粗短杆菌，次极端椭圆形芽胞，汤匙/网球拍状，有鞭毛，无荚膜
严格厌氧，卵⻩培养基上菌落周围出现混浊圈（有脂酶）
根据神经毒素抗原性分为A-G 7个血清型
肉毒毒素不耐热，芽胞耐热
致病物质 （肉毒毒素） Botulinum toxin
肉毒毒素是已知最剧烈的神经外毒素，对人致死量为0.1μg，不耐热，作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，导致弛缓性瘫痪
🆚 破伤⻛痉挛毒素
食源性肉毒中毒
单纯性毒素中毒，胃肠道症状少⻅，主要为神经末稍麻痹（弛缓性瘫痪），潜伏期可短至数小时（最短）
弛缓性瘫痪：乏力-眼肌麻痹-咽肌麻痹-呼吸肌麻痹-死亡
婴儿肉毒中毒
6个月内婴儿居多，食用芽胞污染的食物（蜂蜜等），毒素入血导致，早期症状为便闭，吸乳、啼哭无力，死亡率低
（怕过敏）不能使用抗毒素、只能维持呼吸
创伤、医源性或吸入性肉毒中毒
伤口感染，抗生素治疗
重点是检测肉毒毒素
加强⻝品卫生管理和监督
低温保存⻝品防止发芽，⻝用前加热破坏毒素
对患者迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时 加强护理和对症治疗
艰难梭菌
概述
对氧气极为敏感，难以分离培养，故名
世界各地流行，多数为无症状携带者
医源性腹泻最重要的病原体，菌群失调后引起抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎
题干：难以分离培养，广谱抗生素用药史
老人和菌群失调者感染死亡率高
G+粗大杆菌，有鞭毛，卵圆形芽胞位于菌体次极端
严格厌氧，血琼脂平板上形成较大、不溶血粗糙型菌落，环丝氨酸-头孢⻄丁-果糖琼脂平板产生⻩色菌落，紫外灯下发出⻩绿色荧光
芽胞对常用消毒剂、抗生素、高浓度氧或胃酸有很强抵抗力
致病物质（略）
粪-口途径传播：艰难梭菌感染CDI
无症状携带者是重要传染源：新生儿、婴儿带菌率高
医源性腹泻：抗生素治疗史是最重要高危诱因， 其余与住院史、年龄、罹患基础疾病等有关，水样腹泻，也称抗生素相关性腹泻
假膜性结肠炎：血水样腹泻，排出假膜，伴全身中毒症状
免疫学方法或分子诊断从粪便标本中检测毒素或 毒素编码基因
治疗CDI必须立即停用相关抗生素，轻症可缓解， 重症需用甲硝唑或万古霉素
尝试粪菌移植
防止医源性感染，无预防疫苗
第二节 无芽胞厌氧菌
正常菌群，内源性感染
条件致病菌，主要分布在皮肤、口腔、上呼吸道、 泌尿生殖道，导致内源性感染，感染广泛占90%
在人体正常菌群中，无芽胞厌氧菌占绝对优势
脆弱类杆菌最为重要，菌体两端钝圆而浓染，有荚膜，主要引起腹腔脓肿、败血症等
寄居部位改变
宿主免疫力下降
菌群失调
局部厌氧微环境形成
细菌毒力
侵袭力(菌毛、荚膜)、毒素和代谢性酶、改变对氧耐受性
感染特征
内源性感染
无特定病型
分泌物黏稠伴恶臭
氨基糖苷类抗生素治疗无效（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）
普通培养不生⻓
败血症、CNS感染、口腔感染（牙周脓肿）、呼吸道感染、腹腔感染、女性生殖道和盆腔感染
标本采集很关键 避免正常菌群污染
直接涂片镜检供参考，分离培养与鉴定是关键
分子诊断是快速鉴定法
预防局部厌氧微环境、合理使用抗生素、预防性使用抗厌氧菌药物后（甲硝唑）
厌氧性细菌：简称厌氧菌，指一群只能在无氧或低氧环境下生长和繁殖，利用厌氧呼吸和发酵获取能量的细菌的总称。
芽胞形成：细菌的休眠体形式，体外恶劣环境中
