病生第一章

这是一个关于病生第一章的思维导图。解析了疾病发生的基本机制、细胞与组织的损伤反应、以及适应与修复过程。

病生第一章

• 体液
  • 体液分布
    • 细胞外液
      • 占体重20% 占体液的1/3
    • 细胞内液
      • 组织液
        • 占体重的15%
      • 血浆
        • 占体重的5%
      • 跨细胞液 又称第三间隙液
        • 约占1%
  • 体液电解质
    • 细胞外液
      • 阳离子
        • Na+、K+、Ca2+、Mg2+
      • 阴离子
        • Cl-、HCO3-、HPO42- SO42-、有机酸、蛋白质
    • 细胞内液
      • 阳离子
        • K+ 、 Na+、Ca2+、Mg2+
      • 阴离子
        • HPO42- 、蛋白质、 HCO3-、Cl-、SO42-
    • 特点
      • 各部分体液中所含阴阳离子数总和相等，保持电 中性。总渗透压计算，细胞外液也是基本相等的
  • 体液渗透压
    • 正常渗透压为280—310mOsm/(kg.H2O）
    • 渗透压的大小取决于溶质的微粒数目，而与微粒的大小无关。它决定着水通过生物膜的扩散方向和程度。
      • 高渗往低渗流 程度分为等渗 低渗(吸水) 高渗(脱水)
    • 胶体渗透压 和晶体渗透压
      • 胶体：主要是血管内的决定物质是蛋白质 维持血管内外液体交换 晶体：主要是组织液 决定物质是电解质离子。维持细胞内外液体交换
• 水平衡
  • 生理功能
    • 组织器官结合水和自由水比例不同，因此功能各异 心脏含结合水多含水79% 血管83%
    • 促进代谢和调节体温
  • 平衡
    • 摄入2000—2500ml/d
      • 饮水1000—1300ml
      • 食物含水 700—900ml
      • 体内代谢产水 300ml
    • 排泄2000—2500ml/d
      • 肾(尿)1000～1500ml
        • 尿液溶质最大浓度是60—70g/L
        • 正常成人每日排出的固体溶质的不少于35g
        • 最低尿量是500ml
      • 皮肤蒸发(非显)500ml
      • 肺呼吸蒸发 350 ml
      • 消化道通过粪便排除 150ml
• Na平衡以及体液容量和渗透压调节
  • Na平衡
    • 血清Na的正常范围 135-150mmol/L
    • 体钠 40-50mmol/kg
      • 骨40%
      • 细胞外液 135-150mmol/
      • 细胞内液 10% 约10mmol/
    • 摄入 通过食盐
    • 90%通过肾排泄 剩下的通过汗和粪便
      • 肾排钠规律 多摄多拍 少摄少排 不摄不排
  • 水平衡调节
    • • 通过ADH
        • 渗透压升高
          • 渗透压感受器兴奋
        • 血管紧张素II分泌增加
      • BV↑/BP↓
        • 机体优先保证血容量 当ESF↓BV↓时ADH↑
        • 渗透压感受器兴奋/颈动脉窦压力感受器兴奋
          • ADH分泌↓
    • 水通道蛋白 AQP
      • AQP1位于近曲小管 在水的运输中发挥作用
      • AQP2和3位于集合管 在尿浓缩中起作用 肾小管上皮细胞对水的通透性取决于水通道蛋白二的数量
      • AQP4位于集合管主细胞基底膜 也在脑细胞中分布
      • AQP5在肺泡I型细胞中分布
        • 与肺水肿有关
  • Na平衡调节
    • 醛固酮系统
      • 醛固酮 由肾上腺皮质的球状带合成释放 作用 保钠排钾
      • 循环血流量↓
        • 肾动脉压↓
        • 致密斑钠负荷↓
          • 分泌肾素↑
            • 血管紧张素 I
              • 血管紧张素II AngII
                • 醛固酮分泌增加
                  • 增加远曲小管和集合管对水和钠 的重吸收 促进远曲小管和集合管对钠的排泄
        • 交感神经兴奋
    • 心房钠尿肽 ANP
      • 由心房肌释放 作用使血管平滑肌舒张 促进肾脏保钠排水 舒张肾小球小动脉 使肾小球滤过率增大
      • 血容量和血钠↑ 心房牵张感受器↑
        • ANP↑
          • 钠水重吸收↑
          • 肾素醛固酮系统↓
            • 利尿 利钠
          • ADH↓
• 肺
• 血管紧张素原
• 肝脏