呼吸系统疾病患者的护理

内科护理，通过思维导图的形式，以清晰、系统的方式呈现了呼吸系统疾病的相关知识，为临床医生和护理人员提供了宝贵的参考和指导。

呼吸系统疾病患者的护理

• 定义:咳嗽是机体的反射性保护最常见症状
  • 咳嗽评估:1.颜色 大量黄色浓痰——支气管扩张，肺脓肿 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌感染 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰——阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）——肺吸虫病 灰黑色痰——大气污染，尘肺 黄绿色痰——绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰——肺水肿
  • 量:一天100ml
• 清理呼吸道无效护理措施
  • （1）一般护理①环境②避免诱因③饮食④体位⑤活动与休息⑥口腔护理⑦皮肤护理 ⑵尽情观察①生命体征 ⑶促进有效排痰，保持呼吸道通畅（重点） ⑷用药护理 ⑸心理护理
• 促进有效排痰
  • 有效排痰→湿化气道（10~15分钟）→胸部叩击→体位引流→机械吸痰→气管切开
    • 胸部叩击（半握拳状，由下向上，由外向内） 适应症:久病体弱，长期卧床，排痰无力者 每次叩击5~15分钟为宜，餐后2小时至餐前30分钟 禁忌症:咯血，低血压，肺水肿，未经引流的气胸，肋骨骨折及有病理骨折史者 方法:每一肺叶叩击1~3分钟，120~180次每分钟
    • 体位引流（①原则上病变部位处于高处，引流支气管开口向下②引流时间一般两到三次每天，每次15~20分钟③患有高血压，心力衰竭及高龄患者禁止体位引流） 适应症:有大量浓痰而排痰不畅者 禁忌症:严重的心血管疾病（高血压，心功能Ⅲ-Ⅳ级）肺水肿，近一到两周有大咯血或老年体弱不能耐受者
    • 机械吸痰:不超过15秒，持续时间三分钟
    • 用药注意:①严重肝病，凝血功能异常——禁用糜蛋白酶 ②严重呼吸功能不全，哮喘——慎用乙酰半胱氨酸
    • 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难:左心衰，右心衰 血源性呼吸困难:贫血，大出血 中毒性呼吸困难:亚硝酸盐，酸中毒 神经精神性呼吸困难:脑出血，脑炎
• 吸气性呼吸困难“三凹征”:锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙
  • 呼吸困难小结:①反复发作性呼气性呼吸困难:支气管哮喘 ②夜间阵发性呼吸困难:急性左心衰 ③慢性进行性气促:COPD ④急性气促伴胸痛:气胸，胸腔积液，肺炎 ⑤吸气性喘鸣音:喉头水肿，肿瘤，异物引起上气道阻塞
  • 反复咯血:是大病因:肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺癌 少量咯血为＜100毫升每天，中量咯血为100～500毫升每天，大量咯血为＞500毫升每天或每次＞300毫升
  • 咯血的护理 ①中等以上咯血量者需绝对卧床休息，尽量减少搬动，取平卧位或患侧卧位，头偏向一侧 ②大量咯血者应禁食 ③遵医嘱应用止血药，镇静止咳药等（止血药物:垂体后叶素。烦躁不安:安定5~10mg isn st，禁用吗啡，哌替啶以免抑制呼吸） ④窒息表现☆:观察有无情绪紧张，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安、咯血不畅等窒息先兆及突然表情恐怖、胸闷气促，张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀，甚至意识丧失等窒息表现
  • 窒息及时护理措施:置患者于头低足高位，轻拍背部，迅速排出气道和咽部的血块，并尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道梗阻
• 慢性阻塞性肺疾病患者的护理
  • 概念:慢性阻塞性肺疾病（COPD（慢支+肺气）），简称慢阻肺，就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称 通常包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 特征:有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限是不完全可逆，呈进行性发展 COPD的三部曲:慢支→阻塞性肺气肿→慢性肺心病
  • 概念:慢性支气管炎（简称漫支）是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 诊断☆:每年咳嗽咳痰三个月以上，连续两年以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽
  • 导致慢支发生的主要因素:吸烟 诱因:呼吸道感染，空气污染，过敏反应，营养状态，气候 感染因素是COPD发生，发展的重要因素（吸烟是最危险因素，也是本病最重要的发病因素）
  • COPD病程分期①急性发作期（一周内）②慢性迁延期（＞1月）③临床缓解期（＞2月）
• 身体状况:慢性支气管炎的主要表现为咳、痰、喘、炎
  • 慢性支气管炎→肺气肿←视、触、扣、听 （☆症状:慢性 咳嗽，咳痰 ，喘息） ↓ COPD←逐渐加重的气短→标志性症状 ↓ 肺心病
  • 视:（桶状胸）严重者可有缩唇呼吸灯呼吸浅快 触:语颤减弱或消失 叩:呈过清音，心浊音界缩小或消失，肺下界下移 听:呼吸音减弱，呼吸延长，心音遥远
  • 肺功能检查☆ 第一秒用力呼吸量占用力肺活量比值（FEV₁/FVC%）＜70%，FEV₁低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比（RV/TLC）增加，超过40%说明肺过度充气（肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”）
  • 急性加重期治疗①抗感染治疗②祛痰，止咳，平喘③给氧 稳定期治疗①支气舒张剂②祛痰药③糖皮质激素④长期家庭氧疗（LTOT）:提昌进行长期家庭氧疗（LTOT）一般采取低流量（1～2升每分钟）、低浓度（25%～29%）持续给氧，每日吸氧时间不宜少于15小时，以提高氧分压（%=21+4×L/min）