导图社区 呼吸系统疾病患者的护理
高职内科护理(这是对于我自己学校来说的重点),将知识点进行了归纳和整理,帮助学习者理解和记忆。
编辑于2024-10-07 18:03:07呼吸系统疾病患者的护理
定义:咳嗽是机体的反射性保护最常见症状
咳嗽评估:1.颜色 大量黄色浓痰——支气管扩张,肺脓肿 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌感染 铁锈色痰——肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎) 棕褐色痰——阿米巴肺脓肿 烂桃样痰(果酱样痰)——肺吸虫病 灰黑色痰——大气污染,尘肺 黄绿色痰——绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰——肺水肿
量:一天100ml
清理呼吸道无效护理措施
(1)一般护理①环境②避免诱因③饮食④体位⑤活动与休息⑥口腔护理⑦皮肤护理 ⑵尽情观察①生命体征 ⑶促进有效排痰,保持呼吸道通畅(重点) ⑷用药护理 ⑸心理护理
促进有效排痰
有效排痰→湿化气道(10~15分钟)→胸部叩击→体位引流→机械吸痰→气管切开
胸部叩击(半握拳状,由下向上,由外向内) 适应症:久病体弱,长期卧床,排痰无力者 每次叩击5~15分钟为宜,餐后2小时至餐前30分钟 禁忌症:咯血,低血压,肺水肿,未经引流的气胸,肋骨骨折及有病理骨折史者 方法:每一肺叶叩击1~3分钟,120~180次每分钟
体位引流(①原则上病变部位处于高处,引流支气管开口向下②引流时间一般两到三次每天,每次15~20分钟③患有高血压,心力衰竭及高龄患者禁止体位引流) 适应症:有大量浓痰而排痰不畅者 禁忌症:严重的心血管疾病(高血压,心功能Ⅲ-Ⅳ级)肺水肿,近一到两周有大咯血或老年体弱不能耐受者
机械吸痰:不超过15秒,持续时间三分钟
用药注意:①严重肝病,凝血功能异常——禁用糜蛋白酶 ②严重呼吸功能不全,哮喘——慎用乙酰半胱氨酸
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难:左心衰,右心衰 血源性呼吸困难:贫血,大出血 中毒性呼吸困难:亚硝酸盐,酸中毒 神经精神性呼吸困难:脑出血,脑炎
吸气性呼吸困难“三凹征”:锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙
呼吸困难小结:①反复发作性呼气性呼吸困难:支气管哮喘 ②夜间阵发性呼吸困难:急性左心衰 ③慢性进行性气促:COPD ④急性气促伴胸痛:气胸,胸腔积液,肺炎 ⑤吸气性喘鸣音:喉头水肿,肿瘤,异物引起上气道阻塞
反复咯血:是大病因:肺结核,支气管扩张,肺脓肿,肺癌 少量咯血为<100毫升每天,中量咯血为100~500毫升每天,大量咯血为>500毫升每天或每次>300毫升
咯血的护理 ①中等以上咯血量者需绝对卧床休息,尽量减少搬动,取平卧位或患侧卧位,头偏向一侧 ②大量咯血者应禁食 ③遵医嘱应用止血药,镇静止咳药等(止血药物:垂体后叶素。烦躁不安:安定5~10mg isn st,禁用吗啡,哌替啶以免抑制呼吸) ④窒息表现☆:观察有无情绪紧张,面色苍白,大汗淋漓,烦躁不安、咯血不畅等窒息先兆及突然表情恐怖、胸闷气促,张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀,甚至意识丧失等窒息表现
窒息及时护理措施:置患者于头低足高位,轻拍背部,迅速排出气道和咽部的血块,并尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部血块,必要时行气管插管或气管切开,以解除呼吸道梗阻
慢性阻塞性肺疾病患者的护理
概念:慢性阻塞性肺疾病(COPD(慢支+肺气)),简称慢阻肺,就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称 通常包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 特征:有气流受限特征的肺部疾病,且气流受限是不完全可逆,呈进行性发展 COPD的三部曲:慢支→阻塞性肺气肿→慢性肺心病
概念:慢性支气管炎(简称漫支)是指气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 诊断☆:每年咳嗽咳痰三个月以上,连续两年以上,排除其他已知原因的慢性咳嗽
导致慢支发生的主要因素:吸烟 诱因:呼吸道感染,空气污染,过敏反应,营养状态,气候 感染因素是COPD发生,发展的重要因素(吸烟是最危险因素,也是本病最重要的发病因素)
COPD病程分期①急性发作期(一周内)②慢性迁延期(>1月)③临床缓解期(>2月)
身体状况:慢性支气管炎的主要表现为咳、痰、喘、炎
慢性支气管炎→肺气肿←视、触、扣、听 (☆症状:慢性 咳嗽,咳痰 ,喘息) ↓ COPD←逐渐加重的气短→标志性症状 ↓ 肺心病
视:(桶状胸)严重者可有缩唇呼吸灯呼吸浅快 触:语颤减弱或消失 叩:呈过清音,心浊音界缩小或消失,肺下界下移 听:呼吸音减弱,呼吸延长,心音遥远
肺功能检查☆ 第一秒用力呼吸量占用力肺活量比值(FEV₁/FVC%)<70%,FEV₁低于预计值的80%,残气容积占肺总量的百分比(RV/TLC)增加,超过40%说明肺过度充气(肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”)
急性加重期治疗①抗感染治疗②祛痰,止咳,平喘③给氧 稳定期治疗①支气舒张剂②祛痰药③糖皮质激素④长期家庭氧疗(LTOT):提昌进行长期家庭氧疗(LTOT)一般采取低流量(1~2升每分钟)、低浓度(25%~29%)持续给氧,每日吸氧时间不宜少于15小时,以提高氧分压(%=21+4×L/min)
给氧:氧流量1~3ml/min,氧浓度<40%
支气管哮喘
概念:支气管哮喘简称哮喘,是一种以嗜酸性粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道慢性炎症为基础、气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征的疾病。 临床表现:反复发作性喘息,气急,胸闷或咳嗽等症状,常见夜间和/或清晨发作、加剧
健康史:诱发因素:①吸入变应原:如吸入尘螨、花粉、真菌袍子、动物毛线等。②感染:如细菌,病毒,寄生虫感染等。③食物:如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。④药物:如普萘洛尔、阿司匹林(副作用:胃肠功能紊乱)等。⑤其他:气候变化、运动、精神因素、妊娠等。
症状特殊表现:1.咳嗽变异性哮喘:慢性咳嗽作为唯一症状。2.运动性哮喘:运动时出现胸闷和呼吸困难,多见于青少年。
支气管哮喘的分期:1.急性发作期:气促、咳嗽、胸闷、呼吸困难。 2.慢性持续期:喘息,咳嗽,胸闷。 3.缓解期
控制急性发作:⑴β₂受体激动剂:常用沙丁胺醇(SAMA),用药方法首选气雾吸入。 ⑵茶碱类:常用氨茶碱口服,重、危症哮喘可静脉给药。 ⑶抗胆碱药物:常用异丙托溴胺(LAMA)雾化吸入。 ⑷肾上腺糖皮质激素:当前控制哮喘最有效的药物,用于中、重度哮喘。口服常用泼尼松或泼尼松龙,重度或严重哮喘发作时可用氢化可的松或地塞米松静脉给药。 ⑸色甘酸二钠:对预防运动或过敏源诱发的哮喘最为有效。
用药护理:平喘用茶(氨茶碱)抗炎吃糖(糖皮质激素)紧急刹车(沙丁胺醇)预防色狼(色甘酸钠) ⑴β₂受体激动剂:①不能长期单一规律使用。②使用雾化吸入器。③沙丁胺醇静脉注射时应注意滴速(2~4μg/min),观察心悸、肌肉震颤等副作用。④缓释片须整片吞服,不能咀嚼。 ⑵茶碱类:氨茶碱用量过大或静脉注射(滴注)速度过快可引起恶心,呕吐,头痛,失眠,心动过速,心律失常,血压下降。静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间宜在10分钟以上,防止中毒症状发生。茶碱缓释片或茶碱控释片不能嚼服。 ⑶糖皮质激素:吸药治疗后应注意漱口,洗脸。全身用药时应注意肥胖,糖尿病,高血压,骨质疏松,消化性溃疡等副作用,亦在饭后服用。
指导使用吸入器是治疗成功的关键⑴定量雾化吸入器①打开盖子摇匀②深呼吸③双层含住喷口④经口吸气,同时按压喷药⑤屏气5~10秒缓慢呼气
肺结核三高一低①患病率高 ②死亡率高③耐药率高④年递减率低
症状:①全身症状:低热,盗汗,乏力,食欲减退和消瘦等②呼吸系统症状:咳嗽,咯血,胸痛,呼吸困难等 临床类型:⑴原发性肺结核⑵血行播散性肺结核⑶发性肺结核:包括①浸润性肺结核②空洞性肺结核③结核球④干酪性肺炎⑤纤维空洞性肺结核⑷结核性胸膜炎
(PPD)0.1ml(5IU)左侧前臂内侧中上部1/3处做皮内注射 结果判断:硬结直径<5mm为阴性(—),5~9mm为弱阳性(+),10~19mm为阳性(++),不少于20mm或虽不足20mm但局部有水泡或坏死者为强阳性(+++)
早期、联用、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。 对症治疗:①毒性症状:糖皮质激素②卡血:垂体后叶素5~10U加入50%葡萄糖40ml中缓慢静脉推注,然后将10U加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注 一般护理①休息:卧床休息②饮食护理:高热量,高蛋白,高维生素
☆一周以后练听力(利肝安胃肠P₄₄页) ☆控制肺结核传播的首要措施是隔离并有效治疗排菌患者;肺结核患者的痰液处理最简便,最有效的方法是焚烧
肺炎
概念:肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症,可由多种病原体,理化因素,过敏因素等引起,它是呼吸系统的常见病,多发病。 细菌性肺炎(最常见):G+细菌(肺炎双球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌);需氧G-细菌(肺炎克雷伯杆菌,流感嗜血杆菌,肠杆菌属等)
概念:社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,主要病原体为肺炎球菌(40%) 医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而是入院48小时后在医院内发生的肺炎 CAP主要致病菌:肺炎球菌最常见(40%)格兰染色阴性杆菌(20%)最常见:肺炎克雷伯杆菌 HAP以呼吸机相关肺炎(VAP)最为多见,治疗和预防较困难,其中克雷伯杆菌(肺炎杆菌)是最常见的致病菌
概念:肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质的炎症,肺段或肺液呈急性炎症实变。 肺炎球菌寄生在口鼻咽部,在某些诱因下侵入下呼吸道致病 发病机制:细菌荚膜多糖体作用组织:引起肺泡壁充血水肿,迅速出现白细胞和红细胞渗出 症状:全身症状:起病多急骤,先有寒战,继之高热,数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型。典型者在红色肝样变期(约发病后2~3天)咳出铁锈色痰。 体征:视诊呼吸运动减弱触诊语颤增强叩诊呈浊音听诊呼吸音减低或湿罗音 并发症:感染性休克
⑴充血期:病后1~2天⑵ 红色肝变期:病后的3~4天,痰液呈铁锈色⑶灰色肝样痰:病后的5~6天,呈灰白色⑷ 消散期:病后一周左右,肺组织可完全恢复正常 胸部x线检查是诊断肺炎的重要依据 抗感染:首选青霉素(G)疗程通常为14天,或在退热后3天停药或静脉用药改为口服,维持数日。 ☆☆观察有无休克早期症状:脉搏细速,血压下降,面色苍白,四肢厥冷,尿量减少。 休克护理措施:中凹卧位 头胸抬高10~20°→有利于呼吸 下肢抬高20~30°→减少回心血量 乙醇擦浴→虚脱 预防和护理感染性休克(补充血容量 扩容是抗休克最基本的措施。) 碳酸氢钠溶液 适量的纠酸补碱,5%碳酸氢钠→碱化尿液(溶血反应)
支气管扩张
概念:支气管扩张是由于位于段或亚段支气管及其周围组织的慢性炎症损坏管壁,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏,导致的支气管管腔扩张和变形 ☆支气管—肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿支气管—肺组织感染最常见:(百日咳,麻疹,支气管肺炎,肺结核) 症状☆①慢性咳嗽且有大量浓痰:泡沫层、脓性黏液层、混浊黏液层、坏死组织沉淀层②反复咯血③反复肺部感染④慢性感染中毒症状 体征(持久的局限性湿啰音)(支扩典型体征)部分患者出现杵状指(趾) 影像学检查:典型的x线表现是轨道征和卷发样阴影,感染时阴影内出现液平面(蜂窝状透亮阴影) 治疗要点⑴抗感染⑵痰液引流,保持呼吸道通畅☆①祛痰药②支气管舒张药③雾化吸入④体位引流⑤纤维支气管镜吸痰
原发性支气管肺癌
概念:原发性支气管肺癌(简称肺癌):肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体,是最常见的恶性肿瘤之一。 机制:⑴吸烟是引起肺癌发生的十分重要的危险因素 ⑵化学和放射性物质的致癌作用⑶体内因素⑷生物学因素
概念:肺尖部肺上沟癌常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汉,称为霍纳综合征。 胸部x线检查是发现肺癌最重要的方法之一。 化学药物治疗是治疗小细胞肺癌的主要方法,常用的化学药物有依托泊苷(VP—16)、顺铂(ODP)、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、替尼泊苷(VMM26)、甲氨蝶呤(MIX)、异环磷酰胺(IFO) ☆肺性脑病是肺心病死亡的首要原因
呼吸衰竭
动脉血氧分压(PaO₂)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO₂)>50mmHg,即可诊断为呼吸衰竭。 除引起呼吸衰竭的原发病症状、体征外,主要是缺氧和CO₂潴留所致的多脏器功能紊乱的表现 严重高碳酸血症(PaCO₂>80mmHg)发生CO₂麻醉时,可抑制呼吸中枢,出现呼吸浅慢或潮湿呼吸。 概念:二氧化碳潴留加重时出现抑制症状,表现为表情淡漠,肌肉颤动,间接性抽搐、嗜睡,甚至昏迷等,称为肺性脑病。 ☆呼吸困难是呼吸衰竭的最早、最突出症状,发绀是缺氧的典型表现,呼吸衰竭患者如出现兴奋等神经、精神症状应考虑并发肺性脑病 慢性呼吸衰竭多为Ⅱ型呼吸衰竭,应采取低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)持续吸氧。