牙周组织病

这是一篇关于牙周组织病的思维导图，牙周组织病是一种常见的口腔疾病，其发病与多种因素有关且对口腔健康造成严重影响。牙周组织病主要分为两大类：牙龈病和牙周炎。

牙周组织病

• 牙龈病
  • 牙菌斑性牙龈病
    • 慢性龈炎
      • 病因：口腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织慢性非特异性炎症。口腔不洁导致的软垢、牙石形成、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部刺激因素会加重。
      • 临床表现
        • 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血
        • 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，呈炎症性增生
      • 病理变化：牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量淋巴细胞。炎症浸润区域胶原纤维大多变性或丧失。
    • 增生性龈炎
      • 病因：全身性因素，主要是激素、药物等
      • 临床表现：与内分泌相关的龈增生，随着相关激素水平下降，病变会逐渐恢复。药物性龈增生，停药后可逆转。
      • 病理变化：纤维结缔组织增生，类似瘢痕组织结构，还可出现胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血等变化。
  • 非牙菌斑性牙龈病
    • 维生素C缺乏性龈炎
      • 临床表现：牙龈极其容易出血，牙龈呈紫红色，质地松软肿胀，增生的牙龈可覆盖一部分牙冠表面。可出现瘀斑。
      • 病理变化：牙龈组织水肿充血，结缔组织中陈旧性出血灶周围可见大量含铁血黄素颗粒，并见淋巴细胞以及浆细胞浸润。胶原纤维减少，牙龈及牙周膜纤维水肿，毛细血管增生扩张充血明显。
    • 伴白血病性龈炎
      • 临床表现：白血病在口腔的表征，骨质松动， 黏膜瘀斑，下颌下淋巴结肿大，牙龈增大明显，表面不平，呈结节状突起或类似山的峰谷样外形，颜色不均，可合并龈缘糜烂坏死。
      • 病理变化：牙龈组织中可见大量不成熟幼稚白细胞。
    • 急性坏死性溃疡性龈炎
      • 病因：极度营养不良，口腔卫生不良。梭形杆菌及文森螺旋体为主要病原体，中间型产黑色素拟杆菌也有关。
      • 临床表现：龈缘以及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状破坏缺失，表面覆盖灰白色假膜。坏死组织成为腐肉，脱落形成缺损。腐败性口臭，易出血。
      • 病理变化：病变表面有纤维素性渗出及组织变性、坏死形成的污秽假膜，结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润。最表层为细菌和螺旋体。
    • 遗传性牙龈纤维瘤病
      • 临床表现：牙龈弥漫性增生，无牙症、牙移位、错牙合畸形等。
      • 病理变化：上皮下牙龈纤维过度增生，胶原纤维似瘢痕组织，炎症细胞少见，上皮增厚可见钉突伸长或成网。
    • 浆细胞龈炎
      • 病因：过敏，真菌感染。
      • 临床表现：病变部位红肿光亮，鳞状脱屑、口角炎，可有小结节或颗粒肉芽状结构。
      • 病理变化：病变部位浆细胞密集浸润。
    • 剥脱性龈病损
      • 临床表现：牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，上皮分离后形成灰白色假膜。创面敏感，自觉烧灼感、疼痛等。
      • 病理变化：疱型形成上皮下疱或上皮内疱；苔藓型上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞水肿液化，常有胶样小体。
• 牙周炎
  • 病因及发病机制
    • 口腔细菌（牙菌斑）的作用
      • 菌体外毒素直接破坏牙周组织
      • 作为抗原成分活化防御细胞引发免疫反应导致牙周组织继发性损伤
      • 内毒素如脂多糖等产生的毒性损伤细胞成分
    • 宿主对疾病的易感性
      • 遗传因素
        • 宿主遗传易感性
        • 全身性疾病及遗传病的促进作用
      • 环境因素、自身因素
        • 口腔卫生不良
        • 吸烟
        • 内分泌功能紊乱
        • 营养不良
        • 过度劳累及精神压力降低机体防御能力
        • 局部因素（牙列不齐、食物嵌塞、不良修复体等）
      • 防御反应与破坏作用
  • 临床表现：牙周溢脓、牙松动。逐渐出现咀嚼无力、牙龈肿胀、出血、牙周袋溢脓、口臭、牙松动以及牙伸长、倾斜、移位等，严重者可出现牙脱落。
  • 病理变化
    • 活动期牙周炎病理变化
      • 牙面上可见不同程度的菌斑、软垢以及牙石堆积
      • 牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白以及补体等成分
      • 沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状，大量炎症细胞浸润
      • 结合上皮向根方增殖、延伸，上皮附着与根面剥离，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞浸润
      • 沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，大部分被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显
      • 牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏
      • 牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽
      • 深牙周袋致使根面牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附着
    • 静止期牙周炎病理变化
      • 沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织，或见粗大的胶原纤维束增生，其间可见少量的慢性炎症细胞浸润，还可见新生的毛细血管
      • 牙槽骨吸收呈静止态，常可见原有的吸收陷窝区和牙槽嵴部位的吸收有新的类骨质形成。
      • 牙根面被吸收的牙骨质也出现新生现象。增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨质上，常呈棘状增生象，被吸收的牙骨质也见类骨质或新形成的牙骨质。
      • 牙槽骨吸收与牙周袋形成有三种情况
        • 假性牙周袋：牙槽骨尚无明显吸收，牙槽骨高度并未丧失，仅牙龈肿胀形成龈袋
        • 骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴顶上方，水平型骨吸收所致
        • 骨内袋：牙周袋位于牙槽嵴顶下方，垂直型骨吸收所致
    • 牙周组织的其他病理变化
      • 牙周变性：水样变性，黏液变性，玻璃样变等
      • 牙周创伤：咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等
      • 牙周萎缩：牙龈萎缩