导图社区 儿科--神经系统疾病
本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿神经系统发育特点、热性惊厥及细菌性脑膜炎的内容。详细介绍了热性惊厥及细菌性脑膜炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
本篇详细介绍了免疫功能在抗感染方面的作用机制、各类感染所引起的免疫防御机制及感染的不同结局,适用于临床医学研究生免疫课程的学习,与本科的医学免疫学内容有所交叉。
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本篇根据2024执业医师考试大纲编写,主要包括了小儿泌尿系统发育特点、急性肾小球肾炎及肾病综合征的内容。详细介绍了肾小球肾炎及肾病综合征的病因、临床表现、辅助检查、诊断标准与鉴别诊断及治疗方法等内容。 适用于临床医学专业复习参考。
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儿科--神经系统疾病
急性细菌性脑膜炎
致病菌
3 个月婴儿以革兰氏阴性杆菌(如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等)和金黄色葡萄球菌多见
3 个月 ~3 岁婴幼儿以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见
年长儿以肺炎链球菌为主
临床表现
感染中毒及急性脑功能障碍症状
包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍
约30%的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作
脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀斑和休克
颅内压增高表现
包括头痛、呕吐
合并脑疝时,则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征
脑膜刺激征
以颈项强直最常见
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脓性脑膜炎表现多不典型
脑脊液检查
对有疑似严重颅内压增高表现的患儿,在未有效降低颅内压之前,腰椎穿刺有诱发脑疝的危险,应谨慎
典型病例表现为压力增高,外观混浊似米汤样;白细胞总数显著增多,≥1000x10/L,分类以中性粒细胞为主;糖含量常有明显降低(需要有同期血糖进行对比),蛋白含量显著增高
白细胞正常值0~10;蛋白质0.2~0.4g/L;糖2.8~4.5mmol/L;氯117~127mmol/L
并发症
硬脑膜下积液
本症主要发生在1岁以下婴儿,是最常见的并发症
常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌
凡经化脓性脑膜炎有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状,首先应怀疑本症的可能性
头颅透光检查是首选的检查方法,但最后确诊仍有赖硬膜下穿刺放出积液
抗利尿激素异常分泌综合征
如血钠<120,有明显低钠血症症状时,补3%氯化钠12ml/kg
脑积水
炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道引起非交通性脑积水
发生脑积水后,患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作,头颅进行性增大,颅缝分离,前囟扩大饱满、头颅破壶音和头皮静脉扩张
各种神经功能障碍
神经性耳聋、智力障碍、脑性瘫痪、癫痫、视力障碍和行为异常等
诊断
化脓性脑膜炎=发热+前囟饱满+脑膜刺激阳性
鉴别诊断
治疗
病原菌明确前的抗生素选择
生后2~3周的早期新生儿,推荐氨节西林加头孢噻肟,对于晚期新生儿,推荐万古霉素加头孢噻肟或者头孢他啶
对于生后1个月以上的患儿,推荐万古霉素加一种三代头孢霉素(头孢曲松或者头孢噻肟)为初始治疗方案
并发症--硬膜下积液
少量积液无须处理;如积液量较大引起颅压增高时,应行硬膜下穿刺放出积液,放液量每次、每侧不超过15ml
对症和支持治疗
见瞳孔不等大等颅内高压指征,禁腰椎穿刺,应先使用甘露醇脱水
热性惊厥(FS)
概述
FS是指发生在生后3个月~5岁,发热初起或体温快速上升期现的惊厥,排除了中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病,既往也没有无热惊厥史
单纯型
发作表现为全面性发作,无局灶性发作特征
发作持续时间小于15分钟
24小时之内或同一热性病程中仅发作1次
复杂型 (具有以下特征之一)
发作时间长(>15分钟)
局灶性发作
惊厥在24小时之内或同一热性病程中发作≥2次
热性惊厥=寒战高热+抽搐+惊厥
首选地西泮
但如题目中未明确给出热性惊厥的诊断条件,是不明原因的惊厥,首选药物为苯巴比妥
小儿神经系统发育特点
脑发育
胎儿时期发育最早的是神经系统,尤其是脑的发育最迅速
脊髓发育
脊髓下端在胎儿期位于第2腰椎下缘,4岁时上移至第1腰椎
神经反射
小儿出生时有原始反射:觅食、吸吮、拥抱、握持等反射
暂时性反射
生后3~4个月之前Kernig征可呈阳性,<2岁小儿Babinski征阳性
腱反射:新生儿期已可引出肱二头肌、膝和踝反射
腱反射是小儿出生后即有且终生存在的神经反射