慢性胃炎

这是一篇关于慢性胃炎的思维导图，主要内容包括：护理评价，护理措施，护理目标，常见护理诊断/问题，护理评估，病因及发病机制。

慢性胃炎

• 病因及发病机制
  • (一) 病因
    • 1. 幽门螺杆菌( Helicobacter pylori, Hp)感染 目前认为 Hp(图4-2-1,见文末彩插)感染是慢性胃炎最主要病因。长期幽门螺杆菌感染，部分病人可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎，但却增加了胃黏膜对环境因素的易感性。临床常见胃窦胃炎。
    • 2. 饮食 流行病学资料显示，长期进食高盐食物，饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，缺少新鲜蔬菜、水果等均与慢性胃炎的发生密切相关。
    • 3. 自身免疫 自身免疫性胃炎病人血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体。壁细胞抗体可破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。内因子抗体破坏内因子，影响维生素 B₁₂的吸收而导致恶性贫血，临床常见胃体胃炎。
    • 4. 理化因素 服用大量 NSAIDs以及各种原因引起的十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能而损伤胃黏膜。
  • (二) 发病机制
    • 1. Hp感染引起慢性胃炎的机制 ①Hp具有鞭毛结构，依靠其黏附在胃黏膜上皮细胞，直接侵袭胃黏膜。②Hp分泌尿素酶，分解尿素产生氨而中和胃酸，即形成了利于 Hp生存的中性环境，损伤了上皮细胞。③Hp分泌空泡毒素蛋白，在损伤上皮细胞的同时，引起强烈的炎症反应。④Hp菌体胞壁作为抗原，产生免疫反应。
    • 2. 其他 不良的饮食习惯、大量服用NSAIDs 及十二指肠液反流等，均会削弱胃黏膜的屏障功能，使其容易受胃酸-胃蛋白酶的损害。
• 护理评估
  • (一) 健康史
    • 询问病人是否长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过热、过冷及过于粗糙的食物，是否高盐饮食；是否经常服用非甾体类抗炎药；有无其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、白癜风等；有无慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压症等引起胃黏膜淤血缺氧的疾病。
  • (二) 身体状况
    • 1. 症状 其病程迁延，进展缓慢。70%~80%的病人无任何症状，部分病人表现为非特异性的消化不良症状，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸、恶心等，症状与进食或食物种类有关。 胃黏膜有糜烂者，可出现上消化道出血；自身免疫性胃炎病人，出现明显畏食、贫血和体重减轻；极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等症状。
    • 2. 体征 多不明显，有时上腹部轻压痛。
  • (三) 心理-社会状况
    • 病人因病程迁延，症状不明显，又持续存在，易使病人产生烦躁、焦虑等不良情绪；部分病人因出现明显畏食、贫血、体重减轻及害怕“癌变”而存在抑郁、恐惧心理。
  • (四) 辅助检查
    • 1. 胃镜及胃黏膜活组织检查 是诊断慢性胃炎最可靠的方法。慢性浅表性胃炎，内镜下可见红斑，黏膜粗糙不平，出血点、出血斑；慢性萎缩性胃炎，黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。
    • 2. 幽门螺杆菌检测¹³C或¹⁴C 呼气试验。
    • 3. 血清学检查 自身免疫性胃炎，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体呈阳性，血清促胃液素水平明显升高；多灶萎缩性胃炎，血清促胃液素水平正常或偏低。
    • 4. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸分泌正常或偏低。
  • (五) 治疗原则及主要措施
    • 治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，其治疗方案见消化性溃疡；非甾体类抗炎药引起者，应停药，并给予抗酸药；胆汁反流者，服用氢氧化铝凝胶来吸附，或服用硫糖铝及胃动力药物以中和胆盐，防止反流；自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，遵医嘱应用维生素 B₁₂。
• 常见护理诊断/问题
  • 1. 疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。
  • 2. 营养失调：低于机体需要量 与畏食和消化吸收不良等有关。
• 护理目标
  • 1. 疼痛减轻或消失。
  • 2. 养成规律的饮食习惯，体重恢复正常。
• 护理措施
  • (一) 一般护理
    • 1. 休息与活动 胃炎急性发作或伴有消化道出血者，应卧床休息，病情缓解后进行适当运动和锻炼，避免过度劳累，增强机体抵抗力。
    • 2. 饮食护理 原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽；避免摄入过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。胃酸低者，酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等，以刺激胃酸分泌；高胃酸者，可食用牛奶、面包及菜泥等中和胃酸。
  • (二) 病情观察
    • 观察病人腹痛的部位、性质，呕吐物和粪便的颜色、量及性状，以及用药前后其症状是否改善；监测上消化道出血的征象，如呕血和(或)黑便等；监测便隐血检查，及时发现病情变化。
  • (三) 腹痛护理
    • 腹部疼痛或不适者，避免精神紧张，采取转移注意力、深呼吸等方法缓解疼痛；或用热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。
  • (四) 用药护理
    • 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染的药物、抑酸剂及胃黏膜保护剂时，注意观察药物疗效及不良反应。
  • (五) 心理护理
    • 应主动安慰病人，解释疾病的相关知识及正规治疗方法，使其树立治疗信心，积极配合治疗，消除焦虑、恐惧心理。
  • (六) 健康指导
    • 向病人及家属介绍本病的病因和预后，指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态；养成良好的生活方式，饮食规律，注意饮食卫生和营养；劳逸结合，合理安排工作和休息时间；向病人介绍常用药物的名称、作用、服用剂量、用法、不良反应及注意事项，遵医嘱服药，坚持定期门诊复查。
• 护理评价
  • 1. 疼痛是否减轻或消失。
  • 2. 是否养成规律的饮食习惯，体重是否恢复正常。