导图社区 呼吸系统疾病
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呼吸系统疾病
呼吸道解剖（了解）
上呼吸道
加温湿润空气
分泌粘液和浆液附着较大粉尘并排出
下呼吸道
传导部分
组成
支气管（有软骨）
小支气管
细支气管
终末细支气管
上皮
假复层或单层纤毛柱状上皮
纤毛+管壁杯状细胞+粘液腺=粘液-纤毛排送系统
小于2μm进入肺泡被巨噬细胞吞噬
特点
单层纤毛柱状上皮
无杯状细胞
无腺体和软骨
肺小叶（小叶性肺炎）
3-5个终末细支气管和它们的分支肺泡
相邻肺小叶间：小叶间静脉、淋巴管和纤维组织
肺腺泡
肺小叶内的1级呼吸性细支气管+远端肺组织
肺泡
1型上皮（95%）
细胞扁阔，有基底膜
1型上皮+毛细血管内皮+基底膜=气血屏障
2型上皮（5%）
立方型，镶嵌于1型上皮间
分泌表面活性物质，降低表面张力
肺泡间孔（Cohn孔）
在肺泡壁上，连接相邻肺泡
肺炎
细菌性肺炎（实质）（双下肺）
大叶性肺炎
概述
病因
肺炎链球菌感染
累及
肺大叶的全部
好发人群
青壮年
机会致病
不出现透明膜
病变性质
肺泡腔内的纤维素性炎
好发部位
双肺下叶
病理变化
病程（2天一期）
充血水肿期
大体
病变肺叶肿胀，暗红色
镜下
肺泡间隔毛细血管弥漫性充血
肺泡腔内大量浆液性渗出液，混有少量血细胞
红色肝样变期
质地变实、切面灰红、形似肝脏
肺泡内充满大量纤维素和红细胞，少量炎症细胞
纤维素可穿过肺泡间孔
临床表现
咳铁锈色痰（巨噬细胞吞噬消化红细胞，崩解含铁血黄素）
肺通气换气障碍，发绀缺氧（病变范围广时）
纤维素性胸膜炎、胸痛（累及胸膜时）
灰色肝样变期
肺肿大，但不充血（红色转灰色），质实如肝
肺泡内纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失
纤维素穿过肺泡间孔的现象更多见
咳粘液浓痰
缺氧状况有所改善
溶解消散期
中性粒细胞坏死，释放水解酶，溶解纤维素
溶解不足
肺肉质变
并发症（少见）
肺肉质变（机化性肺炎）
褐色肉样外观
肺泡内中性粒细胞渗出过少（数量不足）
纤维素无法溶解而机化
胸膜肥厚和粘连
胸膜内纤维素未完全吸收
肺脓肿及脓胸
毒力强的病原菌或抵抗力低下
败血症和脓毒血症
严重感染，侵入血液
感染性休克
重症病例
小叶性肺炎（支气管肺炎）
化脓菌感染
以细支气管为中心的化脓性炎
中性粒细胞渗出为主
老弱病残
属于
吸入性肺炎
肉眼
双肺表面分布灰黄、质实病灶
病灶直径1cm内，中央可见病变细支气管
严重时，病灶融合成片，甚至累及全大叶（融合性小叶性肺炎）
早期
病变细支气管黏膜充血水肿
周围肺组织无改变
进展
病变细支气管和周围肺泡出现中性粒细胞、红细胞、脱落肺泡上皮细胞（透明膜）
部分肺泡出现代偿性肺气肿（过度扩张）
病毒性肺炎
病变部位
肺间质
肺充血水肿（轻度）
肺间质充血水肿，淋巴单核浸润
肺泡间隔增宽，内血管扩张
诊断
病毒包涵体（上皮细胞或多核巨细胞）
麻疹病毒性肺炎
最容易形成透明膜
支原体肺炎
间质性肺炎
病变特点如病毒性肺炎，培养鉴别
严重急性呼吸综合征SARS
别称
传染性非典型肺炎
肺
双肺实变，表面暗红，出血坏死
弥漫性肺泡损伤
肺泡腔内广泛透明膜形成
可见包涵体
脾和淋巴结
略
慢性阻塞性肺疾病COPD
COPD
肺实质和小气道受损（呼气困难）
导致慢性不可逆性气道阻塞
慢性支气管炎
呼吸道黏液-纤毛排送系统受损
发生鳞状上皮化生（最常见）
纤毛柱状上皮坏死脱落
再生的上皮杯状细胞增多
其它
黏膜下腺体增生肥大
浆液性上皮粘液腺化生
管壁充血水肿，慢性炎细胞浸润
管壁平滑肌断裂萎缩（喘息型患者增生肥大）
反复发作
累及的细支气管增多，引起管壁纤维增厚
炎症向周围组织扩散，形成细支气管周围炎
白色泡沫状痰
并发症
肺气肿和肺心病
支气管扩张症
病变基础
支气管壁被破坏
左肺下叶多见
支气管圆柱状或囊状扩张，肺蜂窝状（特征病变）
扩张的细支气管管腔内脓性渗出
支气管壁增厚
黏膜上皮增生伴鳞状化生
支气管结构破坏，瘢痕修复
咳脓痰、咳血（支气管壁血管破坏）
晚期并发肺动脉高压和肺源性心脏病
严重肺功能障碍（气急、发绀、杵状指）
支气管哮喘
细支气管痉挛和黏液栓阻塞
特征病变
支气管可逆性发作性痉挛
肺过度充气而膨胀
支气管管腔内间黏液栓
黏膜上皮局部脱落
黏膜下水肿，粘液腺增生，杯状细胞增多
管壁平滑肌增生肥大
各层嗜酸性粒细胞等浸润
嗜酸性粒细胞崩解产物：夏科-莱登结晶
呼气性呼吸困难
肺气肿
慢性阻塞性支气管炎及周围炎
概念
末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）含气量过多伴肺泡间隔破坏
导致肺组织弹性减弱，体积膨大，通气功能降低
发病机制
阻塞性通气障碍
α1-抗胰蛋白酶水平降低（慢性炎症）
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
分类
肺泡性肺气肿（实质性）
小叶中央型肺气肿（最常见）
小叶周围型肺气肿
全腺泡型肺气肿
都扩张
α1-抗胰蛋白酶水平降低引起
间质性肺气肿
肺泡间隔出现成串小气泡
肺毛细血管床减少（肺泡扩张压迫肺间质）
导致肺动脉高压
相邻肺泡融合成较大的囊腔
肺质软
呼气性呼吸困难（阻塞性）
桶状胸
后期肺原性心脏病
慢性肺源性心脏病（肺心病）
病因：COPD（最常见）
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿（最常见）
硅肺
肺动脉栓塞
关键环节
肺动脉高压
肺部病变
毛细血管减少（痉挛）
缺氧引起
小血管构型改变
无肌性细动脉肌化
肌型小动脉中膜增生
肺毛细血管床大量破坏
干扰项：中型动脉纤维素样坏死
心脏病变（右心室为主）
右心室肥大，其前壁肌厚度超过5mm（诊断）
肌细胞溶解，纤维萎缩
呼吸功能不全
右心功能不全
肺性脑病（严重）
肺尘埃沉着疾病
肺硅沉着病（硅肺）
SiO2颗粒越小致病越强（1-2μm）
巨噬细胞无法消化SiO2，自溶导致肺损伤
硅结节（基本病变）
吞噬硅尘的巨噬细胞集合（主要）
结节内成纤维细胞增生，结节纤维化
相邻硅结节可融合，中央缺血坏死至硅肺性空洞
细胞内硅结节
早期病变
肺组织弥漫性纤维化
晚期病变
肺门
肺结核
慢性肺源性心脏病
肺部感染和肺气肿
肺石棉沉着病（石棉肺）
吸入石棉（含Fe、Mg、Al等）
石棉小体（诊断依据）
肺间质弥漫性纤维化
胸膜脏层肥厚；壁层形成胸膜斑
胸膜间皮瘤
呼吸窘迫综合征
成人呼吸窘迫综合征ARDS
全身遭受严重创伤、感染及肺严重疾病
以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征
急性呼吸衰竭综合征
发病机制（呼吸膜损伤）
肺毛细血管损伤
肺泡内及间质水肿
肺泡内纤维素大量渗出
肺泡上皮损伤
2型上皮损伤后，活性物质减少，肺泡萎陷，肺泡表面形成透明膜
透明膜：血浆蛋白+坏死肺泡上皮（典型病变）
分部：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡
间质充血
肺泡腔内蛋白质渗出液
肺泡和肺组织弥漫性纤维化
不是纤维素渗出引起，是血细胞等蛋白沉积
新生儿呼吸窘迫综合征NRDS
病变特点
肺内形成透明膜
2型肺泡上皮发育不完全（早产儿）
呼吸系统肿瘤
鼻咽癌
特殊病因
EB病毒
鼻咽顶部
大体形状
结节型
鳞状细胞癌
分化性鳞状细胞癌
非角化型鳞癌（最常见）
角化型鳞癌（高分化鳞癌，角化珠）
未分化性鳞状细胞癌
泡状核细胞癌
扩散途径
淋巴道转移（早期）
转移至：颈上深淋巴结
同侧胸锁乳突肌后缘出现无痛性结节
直接蔓延（了解）
向上破坏颅底骨质入颅，损伤脑神经
向下侵犯梨状隐窝、会厌及喉上部
外侧破坏耳咽管如中耳
向前至鼻腔或眼眶
向后破坏上段颈椎、脊髓
肺癌
纤维支气管活体组织检查
腺癌和鳞癌
鳞癌多为中央型肺癌
中央型（肺门型）（最常见）（鳞癌）
早期肿块压迫支气管至狭窄，进展包绕支气管
肺门肿块肺门淋巴结转移，可融合
鳞癌（起源：大支气管黏膜上皮）
形成角化珠和细胞间桥（角化型）
无角化珠无细胞间桥（非角化型）
扩散
淋巴道
腺癌多为周围型肺癌
腺癌（起源：小支气管上皮）
女性肺癌最常见的类型
周围型（腺癌）（95%）
起源于肺段或远端支气管
好发部位：近肺膜的肺周边
弥漫型（高分化腺癌）（5%）
起源于末梢肺组织
弥漫浸润生长，形成粟粒大小结节
血道
其它组织学类型
小细胞癌（燕麦细胞癌）
属于神经内分泌癌
可分泌
肺癌中分化最差（预后最差）
多为中央型
腺鳞癌
腺癌鳞癌合并
类癌
恶性程度最低
属于神经内分泌肿瘤，可分泌
无淋巴结转移的肺癌
早期肺癌
中央型（局限于管腔）
周围型
隐性肺癌
支气管粘膜的原位癌或早期浸润癌
影像学隐性，细胞学阳性
