局部血液循环障碍

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局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 充血
    • 概念
      • 全称动脉性充血
        • 细动脉扩张的结果
    • 常见类型
      • 生理性
        • 略
      • 病理性
        • 炎症性
          • 炎症早起，炎症因子引发血管舒张
        • 减压性
          • 长期受压的局部组织压力接触后，系动脉发生反射性扩张
    • 后果
      • 通常没什么后果，如有高血压或动脉粥样硬化，再充血会导致血管破裂
  • 淤血
    • 概念
      • 局部组织或器官静脉回流受阻
    • 原因
      • 静脉受压
        • 压迫静脉导致血液回流障碍
      • 静脉腔阻塞
        • 静脉栓塞形成或者侵入静脉的肿瘤形成瘤栓
      • 心衰
        • 左心衰肺淤血
        • 右心衰下肢淤血
    • 后果
      • 发绀cyanosis
        • 发生淤血的局部组织器官体积增大，缺血，发生于体表的淤血见皮肤发绀
      • 淤血性水肿congestive edema
        • 血管通透性可增高
        • 漏出液积聚在浆膜腔称为积液，如胸水腹水等
      • 淤血性出血congestive hemorrhage
        • 毛细血管进一步通透性增高或直接破裂，导致红细胞流出，形成淤血性出血
          • 发生在体表为瘀点
      • 淤血性硬化congestive sclerosis
        • 局部组织缺血缺氧导致坏死，被瘢痕修复，导致淤血性硬化
    • 重要的器官淤血
      • 肺淤血
        • 左心衰引起
        • 肺泡腔内有水肿液和出血
          • 严重时有大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞
          • 巨噬细胞也可吞噬灰尘为尘细胞
        • 慢性淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化
        • 临床表现为气促，发绀，咳血痰
      • 肝淤血
        • 右心衰，体循环衰竭引起
        • 血液淤积在肝小叶中央静脉，严重时可萎缩坏死
          • 小叶外围细胞通常只出现脂肪变性
        • 慢性肝淤血时，坏死的小叶中央（红）和脂变的周围（黄）条纹排列，称为槟榔肝（本质是坏死）
          • 怎么不称为虎斑肝？？？
          • 进一步发展，长期严重的肝淤血出现淤血性肝硬化
• 出血
  • 原因
    • 破裂
      • 机械损伤
      • 血管壁或心脏病变
      • 血管壁周围病变侵蚀
      • 静脉破裂
      • 毛细血管破裂
    • 漏出
      • 血管壁的损害
        • 通透性增高
      • 血小板减少或功能障碍
        • 血小板不够时有出血现象
      • 凝血因子缺乏
  • 病理变化
    • 内出血
      • 组织内局限性的大量出血，为血肿
    • 外出血
• 血栓形成
  • 概念
    • 在活体的心脏和血管内发生凝固或血液中有形成分凝集的过程，称为血栓形成
      • 其中的固体质块称为血栓
  • 血栓形成的条件和机制
    • 心血管内皮细胞的损伤（主要）
      • 抗凝
        • 屏障作用
        • 抗血小板黏集
          • 用前列环素PGI2和NO
          • 阿司匹林也可抗血小板凝集
        • 合成抗凝血酶或凝血因子
        • 促进纤维蛋白溶解
      • 促凝（损伤）
        • 激活外源性凝血
        • 辅助血小板黏附
          • 释放vWF
        • 抑制纤维蛋白溶解
    • 血流状态的异常
      • 主要指血流缓慢和涡流
        • 血流缓慢形成静脉血栓，涡流形成动脉和心脏血栓
      • 静脉栓塞多见原因
        • 静脉瓣膜处血流缓慢且有涡流
        • 血流出现短暂停滞
        • 静脉壁薄，易受压
        • 血液粘性较高
    • 血液凝固性增加
      • 遗传性高凝状态
      • 获得性高凝状态
        • 手术，创伤
        • DIC
        • 抗磷脂抗体综合征
  • 形成过程
    • 血小板黏集堆的形成
    • 血小板小梁形成
    • 纤维素网形成
    • 血液凝固
  • 形态
    • 白色血酸
      • 血小板及少量纤维蛋白
      • 血流较快部位，如心脏和动脉；静脉血栓起始部
      • 灰白色小结节，粗糙
    • 红色血栓
      • 静脉内，混合血栓的尾部
      • 纤维蛋白网和里面充满的红细胞（凝固的血液）
      • 暗红色，易脱落成栓塞
    • 混合血栓
      • 心脏（球状）和血管（层状）
      • 白色红色血栓，边缘可有中性粒细胞
      • 心房内呈球状
    • 透明血栓
      • 微循环的血管内
      • 纤维蛋白
      • 看不见
  • 结局
    • 软化，溶解吸收
      • 小的血栓容易吸收，大的血栓往往一软化就掉出形成栓塞
    • 机化和再通
      • 血栓被肉芽组织取代，称为血栓机化
      • 由于机化的血栓会脱水变小，容易出现裂隙，新生的血管内皮长入吻合，形成新的血管，阻塞的血管部分再建血流，称为再通
    • 钙化
      • 钙化后称为静脉石或动脉石
  • 影响
    • 阻塞血管
      • 引起缺血萎缩直至梗死
    • 栓塞
      • 软化时脱落形成栓子
    • 心瓣膜变形
      • 心瓣膜反复形成血栓，机化后使得瓣膜变厚
    • 广泛性出血（DIC）
      • 可以导致组织广泛性坏死出血，消耗大量凝血因子，凝血障碍，则广泛出血至休克死亡
• 栓塞
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统及右心栓子
      • 阻塞肺
    • 主动脉系统及左心栓子
      • 阻塞于器官的小动脉
      • 常见于脑，脾，肾，四肢
    • 门静脉系统的栓子
      • 阻塞肝
    • 交叉性阻塞
      • 见于房间隔缺损患者
    • 逆性性阻塞
      • 罕见
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉
        • 通常无严重后果，除非栓子数量特别多或堵住大血管
        • 导致急性右心衰和窒息
          • 联合刺激迷走神经，导致猝死
        • 肺可出血性梗死
      • 体循环动脉
        • 堵在哪就造成
    • 脂肪栓塞
      • 常来源于长骨骨折，脂肪组织损伤
      • 最常阻塞脑血管，引起脑水肿和血管周围点状出血
      • 大量脂滴进入肺可引起右心衰和窒息
    • 气体栓塞
      • 空气造成
        • 大于100ml气体进入静脉，进入右心后，混合血液为泡沫状，阻碍静脉回流，出现窒息状
        • 气体还能阻塞肺动脉，还能引起DIC
      • 减压病（N2栓塞）
        • 由于低压再高压，氮气无法迅速融入血，根据部位不同引起不同的疾病
        • 皮下气肿，关节肌肉疼痛，位于局部血管内导致局部缺血和梗死
    • 羊水栓塞
      • 胎儿代谢产物引起过敏性休克
      • 羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛
      • 羊水具有凝血激活酶作用引起DIC
• 梗死
  • 梗死灶的形状
    • 锥形
      • 脾
      • 肾
      • 肺
    • 节段形
      • 肠
    • 地图状
      • 心
  • 坏死类型
    • 凝固性坏死
      • 心
      • 脾
      • 肾
    • 液化性坏死
      • 脑
  • 梗死类型
    • 贫血性梗死
      • 可见充血出血带
      • 脑，心，脾，肾
    • 出血性梗死
      • 发生条件
        • 严重淤血
        • 组织疏松
      • 发生部位
        • 肺
          • 要先淤血作为先决条件
          • 梗死灶凝固性坏死（蛋白多，酶少）
          • 患者出现胸痛是因为梗死性胸膜炎
        • 肠
      • 特点
        • 梗死灶暗红，界限模糊
    • 败血性梗死
      • 含有细菌的栓子阻塞血管引起，如急性感染性心内膜炎