导图社区 生殖系统和乳腺疾病
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生殖系统和乳腺疾病
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎
特点
育龄期女性最常见的妇科疾病
病因
细菌感染
宫颈损伤
临床表现
白带增多伴异味
部位
磷-柱上皮交界处
镜下
子宫颈黏膜充血水肿
慢性炎细胞浸润（淋巴，浆，巨噬）
宫颈上皮增生和磷状上皮化生
表现
假性糜烂（肠检）
宫颈管柱状上皮增生后，替代损伤的鳞状上皮
柱状上皮非常薄，外观呈颗粒状，鲜红清晰
腺体囊肿（又称纳博特囊肿）
增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使粘液潴留，形成子宫颈囊肿
息肉
子宫颈黏膜上皮，腺体、间质结缔组织局限性增生
子宫颈上皮内瘤变（CIN）
分级
1级
局限于上皮下1/3
2级
累及上皮层下1/3-2/3
3级
累计上皮2/3以上，未突破基底膜
原位癌
累及全部上皮，但未突破基底膜
检查
宫颈脱落细胞学检查
宫颈组织学检查（诊断）
子宫颈（浸润）癌
不良性生活
HPV感染
吸烟
大体形态
糜烂型（高分化癌）
阴道不规则流血
接触性出血
浸润深度较浅（微小癌）
外生菜花型
外向生长，表面有坏死
内生浸润型
深部浸润，宫颈前后唇变硬
溃疡型
深部浸润，坏死脱落，火山口状
组织学类型
子宫鳞状细胞癌（多见）
早期浸润癌
浸润深度不超过基底膜下5mm
浸润宽度不超过7mm
浸润癌
浸润深度超过5mm
可形成癌巢，角化珠
子宫颈腺癌（少见）
柱状上皮癌
可分泌粘液，镜下浅染
转移
淋巴道转移（最常见）
首先转移到子宫旁淋巴结
晚期转移至锁骨上淋巴结
直接蔓延
子宫体，阴道，直肠，膀胱
血道转移
肺，骨，肝
阴道不规则流血，接触性出血
白带增多，异味
下腹疼痛（累及阴道神经）
子宫体疾病
子宫内膜异位症
概念
子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜外的部位
卵巢（常见）
痛经和月经不调
疾病
子宫腺肌病
子宫内膜腺体和间质出现于肌层（超过内膜基底层3mm）
卵巢巧克力囊肿
肉眼
子宫内膜周期性出血至卵巢增大，形成囊腔，内为咖啡色液体
卵巢紫红或棕黄色，质软如桑葚
子宫内膜腺体、间质出现含铁血黄素（巨噬细胞吞噬）
子宫内膜增生症
功能性子宫出血（雌激素升高）
病理变化（镜下）
单纯性增生
腺体数量增多，腔扩大，没有异型性
复杂性增生
增生腺体出现背靠背现象，细胞异型性没有
非典型增生
细胞体积增大，核质比增大，核分裂象出现（明显异型性）
浸润深度小于2mm，否则为浸润癌
子宫肿瘤
子宫内膜腺癌
来源
子宫内膜上皮细胞（腺上皮）
病理变化
弥漫型
局限型
高分化
腺癌
中分化
乳头状，线网状
低分化
可伴有腺鳞癌
扩散
直接蔓延（主要）
子宫角，输卵管，卵巢等
淋巴道转移
子宫底 腹主动脉旁LN
子宫角 腹股沟LN
肺、骨、肝
早期
阴道不规则流血（接触不出血）
分泌物增多
下腹疼痛
子宫平滑肌瘤
女性生殖系统最常见肿瘤
雌激素水平增高
孕期快速增长
绝经期萎缩
肿瘤界限出现，无包膜（特点）
血管瘤也没有包膜
大小不一，单发或多发
切面灰白，质韧，编织状或漩涡状
瘤细胞与正常子宫平滑肌细胞相似，梭形，核分裂象少见
红色变性
肿瘤间质形成血栓，导致局部坏死出血
子宫平滑肌肉瘤
肿瘤组织出现坏死，边界不清，组织、细胞异型性明显（出现瘤巨细胞）
滋养层细胞疾病GDT
共同特点
滋养层细胞异常增生
hCG含量增高
葡萄胎
又称水泡状胎块，胎盘绒毛的良性病变
分型
完全性
形成只有父亲染色体的二倍体受精卵
没有胚胎肺发育，没有胎儿成分
部分性
形成三倍体核型受精卵
大体
绒毛水肿，形成大小不等葡萄状
侵袭不到子宫肌层
绒毛间质高度疏松水肿而增大
绒毛间质无血管或有无功能血管（正常间质血管丰富）
滋养层细胞增生，包括细胞滋养层和合体滋养层细胞
闭经
子宫增大超过妊娠月份
阴道流血
滋养层细胞侵袭血管能力极强
阴道排出水泡状物
血、尿hCG明显增高
子宫超声检查
预后
预后良好，清宫后基本不死
两年内不能怀孕
侵袭性葡萄胎（交界性肿瘤）
介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤
常见于葡萄胎清宫不彻底
水泡状绒毛侵入子宫肌层（与葡萄胎区别）
紫蓝色的出血坏死结节，甚至侵袭子宫外的器官
子宫肌层内间水泡状绒毛
滋养层细胞增生明显，有一定异型性
子宫不规则增大
hCG显著增高
阴道持续不规则流血
化疗敏感，预后良好
绒毛膜癌
绒毛滋养层上皮高度恶性肿瘤
子宫壁内出血坏死性结节，广泛出血坏死
侵入肌层，血管，甚至穿透子宫壁达到浆膜外
三无
无绒毛（与侵袭性葡萄胎的区别）
无间质
间质内无血管
出血坏死
侵袭周围血管“一片血海”
异型滋养层细胞
血道转移明显
肺，阴道壁最常见
还是良好，化疗敏感
治疗后甚至可以继续怀孕
卵巢肿瘤
卵巢上皮肿瘤（最常见）
输卵管末端上皮囊肿或卵巢上皮
分类
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤（良性）
无乳头
上皮单层有纤毛
无异型性
交界性浆液性囊腺瘤
加多乳头
上皮2-3层
有异型性
浆液性囊腺癌
大量乳头、实性结节
异型性明显
向卵巢间质浸润，见砂粒体
粘液性肿瘤
粘液性囊腺瘤（良性）
单层高柱状上皮
交界性粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤
低度恶性
咖啡豆样细胞核
Call- Exner小体
卵泡膜细胞瘤
良性
卵巢生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
生殖细胞向体细胞分化、至少两个胚层
成熟型畸胎瘤
可见骨骼牙齿
皮样囊肿或甲状腺肿
未成熟畸胎瘤
各种未成熟器官组织
无性细胞瘤
未分化的细胞
恶性
卵黄囊瘤
生殖细胞向胚外组织分化
高度恶性
疏网状结构、S-D小体、嗜酸性小体
前列腺疾病
解剖结构
紧挨尿道，位于膀胱底
前列腺增生
好发于50+男
好发于中央区
形成淀粉小体
前列腺癌
源于
前列腺上皮
好发部位
周围区
诊断
基底细胞缺失
核仁增大
血道转移至脊椎骨
乳腺癌
女性恶性肿瘤发病率最高
乳腺终末导管小叶单位
病理分型
非浸润性癌
导管内原位癌
粉刺癌
乳腺中央部常见
导管扩张，内含坏死物质
中央大坏死灶
非粉刺癌
无坏死或轻微坏死
小叶原位癌
小叶结构存在
癌细胞充满轻度扩张的腺泡
浸润性癌
浸润性导管癌（最常见）
外上象限最常见
星状或蟹足状
乳头下陷或橘皮样外观
肿瘤细胞条状或团块状排列
浸润性小叶癌
双侧多发
癌细胞单行串珠状或细条索状改变
最容易发生转移
特殊类型癌
乳头paget病
髓样癌
预后不错
腺癌（小管癌）
预后最好
粘液癌（胶冻状癌）
灰白色半透明胶冻状
腋窝淋巴结
锁骨下淋巴结
乳腺实质，乳头，皮肤
肺、骨多见
