周围血管病

这是一篇关于周围血管病的思维导图，周围血管病是指除心脑血管以外的其他血管相关疾病的总称，这些疾病可以影响动脉系统、静脉系统和淋巴系统。主要内容包括：检查，V疾病 （下肢大隐V迂曲扩张），A疾病。

周围血管病

• A疾病
  • 雷诺综合征
    • PS：骨髓瘤、系统性硬化症也可有雷诺现象
    • 易患人群：青壮年女性多见，多累及双侧手指
    • 临床表现：小动脉阵发痉挛
      • ①苍白发冷、青紫疼痛、潮红复原 ②动脉搏动正常、无杂音
    • 治疗
      • ①肾上腺素能神经末梢阻断剂（胍乙啶、利血平）；肾上腺素→血管α1-R→血管收缩 ②保守无效→交感神经末梢切除术 交感N会让血管收缩 ③禁用普萘洛尔 β-R拮抗剂阻断血管β2-R，会加重血管痉挛
        • β-R拮抗剂禁忌症： 急性心衰、NYHA Ⅳ级、支气管哮喘、变异型心绞痛、雷诺病、二度Ⅱ型和三度房室阻滞
  • 急性A栓塞
    • 病因：左心来源栓子
      • 脑栓塞（脑卒中） 左心形成血栓（如房颤）→脱落→肠系膜上A栓塞（绞窄性肠梗阻） 下肢动脉栓塞
    • 表现：5P 综合征：疼痛、麻痹、苍白、无脉、感觉异常 痛骂白无常
    • 治疗
      • ①急诊 Fogarty 球囊导管取栓、或切开动脉取栓 ②不耐受手术、坏死、远端小动脉栓塞、栓塞时间长有侧枝→溶栓
  • 慢性A栓塞
    • 血栓闭塞性脉管炎 （Buerger病）
      • =青壮年男性+吸烟史+5P综合征（疼痛、麻痹、苍白、无脉、感觉异常 痛骂白无常
• V疾病 （下肢大隐V迂曲扩张）
  • 单纯/原发下肢静脉曲张 （只大隐V）
    • 病因：持久站立、久坐
    • 机制：静脉瓣膜缺陷（静脉逆流）→浅静脉压↑、静脉壁软薄
    • 表现：早期浅静脉迂曲扩张，后期足靴区（小腿远侧 1/3）色素沉着
    • 检查：Trendelenburg（+）——大隐V瓣功能试验
    • 诊断=持久站立、久坐+下肢浅静脉迂回扩张+足靴区（小腿远侧 1/3）色素沉着+Trendelenburg（+）
    • 治疗：浅静脉结扎、曲张静脉剥脱or曲张静脉注射硬化剂
      • PS：有Trendelenburg（+），还需Pratt（-），只有通畅才可手术
  • 交通V：Pratt（+）——交通静脉膜功能试验
  • 深V血栓形成 （静脉回流障碍）
    • 机制：静脉损伤（胶原暴露）、血流缓慢（如长期制动）、血液高凝（如创伤/肿瘤）
    • 类型
      • ①周围型：局限在小腿深静脉→小腿痛肿、Homans 征 ②中央型：髂窝、股三角区痛、全下肢肿 ③混合型：各处都痛+全下肢肿。股白肿（苍白、皮温升高），股青肿（青紫、动脉搏动消失、皮温下降）
    • 诊断=中老年患者+创伤（骨折）、术后（长期卧床）+下肢肿胀、胀痛+Perthes（+）
    • 检查：常用超声多普勒、B超；V造影—轨道征；Perthes（+）
    • 治疗
      • ①发病 3-5 天内、或股青肿：Fogarty 导管取栓 ②溶栓 肉芽组织不多 VS＞5天：肉芽组织多，可取代血栓（机化）与静脉壁粘连
    • 并发症：最严重——肺栓塞（没形成则动、形成后别动）
• 检查
  • 首选 超声多普勒，金标准血管造影DSA
  • ①Buerger（体位性色泽改变试验）：动脉供血不足（主要是动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎）、静脉逆流或回流障碍 ②Trendelenburg：大隐静脉瓣膜功能不全 ③Pratt：交通静脉瓣膜功能不全 ④Perthes：深静脉血栓（Perthes 阳性）——禁止浅静脉结扎、曲张静脉剥脱、注射硬化剂 ⑤Homans：小腿深静脉血栓
• 抓规律记特殊： 血管外科疾病男性、下肢多见 雷诺综合征——青壮年女性多见，多累及双侧手指