肾衰——考研西综306

这是一篇关于肾衰竭的思维导图，主要内容包括：透析指征，慢性肾损伤，急性肾损伤(AKI)。知识点系统且全面，希望对大家有所帮助！

肾衰竭

• 急性肾损伤(AKI)
  • 发病机制
    • ①肾前性（最常见，入球小A收缩）：有效循环血量↓
    • ②肾性（急性肾小管坏死 ATN、间质性肾炎等）：肾缺血、肾中毒、原尿外漏、肾小管阻塞 肾实质损伤 VS 肝肾综合征：近期未使用肾毒性药、无肾实质病变（排除肾性肾损伤）
    • ③肾后性：尿路梗阻→肾小囊囊内压↑
  • 确诊：肾小球滤过率（GFR)——拟诊肾性AKI，但不能明确病因，需活检
  • 分期
    • 起始期
    • 少尿/进展/维持期
      • ①尿量＜400ml/d 为少尿、尿量＜100ml/d 为无尿 ②水电解质紊乱和酸中毒：高钾、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯、水中毒、代谢性酸中毒、水中毒 （三高三低两中毒，钾磷镁爱吃酸水） ③主要死因：高钾血症、水中毒 ④补液=前一日尿量+500ml
    • 多尿/恢复期
      • ①GFR 可先恢复正常、其余各指标可后恢复正常 ②主要死因：低钾血症、感染 ③补液=每日排出水分的1/3~1/2
  • 纠酸时注意防止游离钙降低所致手足抽搐
• 慢性肾衰
  • 病因：慢性肾炎（我国）、糖尿病肾病（欧美）
  • 毒素
    • 小分子毒素： K+、P、H+、尿素氮、胍类、胺类、酚类。可致糖耐量下降 中分子毒素： 甲状旁腺激素 PTH（可致肾性骨营养不良、软组织钙化） 大分子毒素： 核糖核酸酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、维生素 A 结合蛋白、氨甲酰化蛋白质
  • 临床表现
    • 消化系统：最先出现 VS 洋地黄中毒——最先出现消化系统表现
    • 循环系统
      • 主死因：心衰
        • 水钠潴留、高血压（水钠潴留和 RAAS 等）、心肌病、心包炎、贫血、水电解质紊乱&酸中毒
    • 血液系统
      • ①多有轻中度贫血（EPO↓）、出血（血小板功能减低） ②治疗肾性贫血：EPO、罗沙司他、铁、叶酸
    • 骨营养不良
      • 高转化性骨病（最常见）：PTH 过高、纤维囊性骨炎、易骨折、X 线骨骼囊样缺损和骨质疏松
      • 低转化性骨病
        • ①骨再生不良：PTH 相对偏低、成骨因子不足 ②骨软化症：骨化三醇不足、铝中毒
      • 混合性骨病
  • 分期
  • 治疗：ACEI/ARB
    • ①血压＜130/80 ②若尿白蛋白/肌酐＜30、或透析：血压＜140/90
• 透析指征
  • ①K＞6.5 ②pH＜7.2 VS 呼吸系统疾病：pH＜7.2可补碱 ③Cr＞急性442/慢性707 ④尿素氮BUN＞21.4 ⑤尿毒症加重（心包炎或严重脑病癫痫） ⑥利尿剂无效的严重肺水肿
• 肝硬化：凝血因子合成↓→出血 肝衰：血小板数量↓（肝内合成减少）→出血 ITP（特发性血小板减少性紫癜）：血小板数量↓→出血 肾衰：血小板功能↓