导图社区 肾衰——考研西综306
这是一篇关于肾衰竭的思维导图,主要内容包括:透析指征,慢性肾损伤,急性肾损伤(AKI)。知识点系统且全面,希望对大家有所帮助!
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这是一篇关于骨肿瘤的思维导图,主要内容包括:确诊标准:活检,乳腺癌( 最常⻅) 、前列腺癌、甲状腺癌、肾癌怀疑⻣转移:多⾄躯⼲、椎⼸根和椎体⻣质破坏 椎间隙正常,核素ECT( 但特异性低) →其它影像学( 脊髓受累⽤MRI ) -CT引导活检。
这是一篇关于骨感染的思维导图,主要内容包括:骨与关节感染,非化脓性关节炎、骨感染中的骨髓炎、结核,以及关节感染中的膝关节结核、强直性脊柱炎、非化脓性关节炎等内容。
这是一篇关于慢性损伤、畸形退行性病变的思维导图,主要内容包括:慢性损伤,畸形,颈腰椎退行性病变。总结细致全面,非常实用!
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肾衰竭
急性肾损伤(AKI)
发病机制
①肾前性(最常见,入球小A收缩):有效循环血量↓
②肾性(急性肾小管坏死 ATN、间质性肾炎等):肾缺血、肾中毒、原尿外漏、肾小管阻塞 肾实质损伤 VS 肝肾综合征:近期未使用肾毒性药、无肾实质病变(排除肾性肾损伤)
③肾后性:尿路梗阻→肾小囊囊内压↑
确诊:肾小球滤过率(GFR)——拟诊肾性AKI,但不能明确病因,需活检
分期
起始期
少尿/进展/维持期
①尿量<400ml/d 为少尿、尿量<100ml/d 为无尿 ②水电解质紊乱和酸中毒:高钾、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯、水中毒、代谢性酸中毒、水中毒 (三高三低两中毒,钾磷镁爱吃酸水) ③主要死因:高钾血症、水中毒 ④补液=前一日尿量+500ml
多尿/恢复期
①GFR 可先恢复正常、其余各指标可后恢复正常 ②主要死因:低钾血症、感染 ③补液=每日排出水分的1/3~1/2
纠酸时注意防止游离钙降低所致手足抽搐
慢性肾衰
病因:慢性肾炎(我国)、糖尿病肾病(欧美)
毒素
小分子毒素: K+、P、H+、尿素氮、胍类、胺类、酚类。可致糖耐量下降 中分子毒素: 甲状旁腺激素 PTH(可致肾性骨营养不良、软组织钙化) 大分子毒素: 核糖核酸酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、维生素 A 结合蛋白、氨甲酰化蛋白质
临床表现
消化系统:最先出现 VS 洋地黄中毒——最先出现消化系统表现
循环系统
主死因:心衰
水钠潴留、高血压(水钠潴留和 RAAS 等)、心肌病、心包炎、贫血、水电解质紊乱&酸中毒
血液系统
①多有轻中度贫血(EPO↓)、出血(血小板功能减低) ②治疗肾性贫血:EPO、罗沙司他、铁、叶酸
骨营养不良
高转化性骨病(最常见):PTH 过高、纤维囊性骨炎、易骨折、X 线骨骼囊样缺损和骨质疏松
低转化性骨病
①骨再生不良:PTH 相对偏低、成骨因子不足 ②骨软化症:骨化三醇不足、铝中毒
混合性骨病
治疗:ACEI/ARB
①血压<130/80 ②若尿白蛋白/肌酐<30、或透析:血压<140/90
透析指征
①K>6.5 ②pH<7.2 VS 呼吸系统疾病:pH<7.2可补碱 ③Cr>急性442/慢性707 ④尿素氮BUN>21.4 ⑤尿毒症加重(心包炎或严重脑病癫痫) ⑥利尿剂无效的严重肺水肿
肝硬化:凝血因子合成↓→出血 肝衰:血小板数量↓(肝内合成减少)→出血 ITP(特发性血小板减少性紫癜):血小板数量↓→出血 肾衰:血小板功能↓