泌外感染肿瘤——考研西综306

这是一篇关于泌外感染肿瘤的思维导图，主要内容包括：检查，肿瘤，感染。介绍详细，可以让你更快速更方便去了解学习。有需要的赶紧收藏吧！

泌外感染&肿瘤

• 感染
  • 前列腺炎
    • 急性细菌性（大肠杆菌为主）
      • ①寒战高热，会阴及耻骨上痛、膀胱刺激症、排尿梗阻 ②严重可并发急性尿潴留：耻骨上穿刺造瘘
      • 治疗：喹诺酮
      • 禁止前列腺按摩（导致感染扩散）
    • 慢性
      • 感染性-尿道口滴白；非感染性（多见）-α-R 阻断剂
      • 治疗：红霉素、多西环素
      • 前列腺按摩（促炎症消退）
  • 肾结核
    • 诊断=继发于肺结核+青壮年男性+顽固性膀胱刺激征+终末血尿+抗生素治疗无效（病变在肾脏，表现在膀胱）
    • 检查：IVU——虫蚀样空洞、肾盏肾盂变形、肾自截
    • 治疗
      • ①肾盏无或很少破坏：抗结核 ②6-9 个月无效、肾盏破坏严重、或肾无功能：抗结核+患肾切除（术前抗结核＞2 周）
    • 并发症
      • ①输尿管结核 ②膀胱结核：肾切除+抗结核 3-6 个月待膀胱结核痊愈→乙状结肠膀胱扩大术（若伴膀胱挛缩）或尿流改道术/输尿管皮肤造口（若伴尿道狭窄） ③男生殖系结核
• 肿瘤
  • 肾母细胞瘤/Wilms 瘤：小儿最常见，上腹部肿块，治疗——根治性肾切除
  • 肾细胞癌/肾癌/肾腺癌
    • 透明细胞癌多见，可有腹部肿块、同侧精索静脉曲张（右侧）且平卧不消失（肾静脉或下腔静脉癌栓）
    • 肾癌=无痛性肉眼血尿+腰痛+腹部肿块（肾癌三联征）+精索静脉曲张
  • 上尿路癌 （肾盂癌和输尿管癌）
    • 肾盂癌=中老年+无痛性血尿伴条状血凝块+静脉肾盂造影充盈缺损+膀胱镜输尿管口喷血
  • 膀胱癌（最常见）
    • 膀胱癌=中老年男性+吸烟史+无痛性肉眼血尿+血块+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+排尿困难+移行细胞癌（常见）
  • 前列腺癌 （腺癌多见）
    • 部位：外周带
• 检查
  • 影像
    • ①泌外感染和肿瘤：首选 B 超 ②肾癌、上尿路癌最佳：增强 CT 和 CTU ③膀胱癌、前列腺癌最佳：MRI ④怀疑前列腺癌骨转移（经椎旁静脉系统）首选：ECT ⑤决定肾结核治疗必不可少：静脉尿路/肾盂造影 IVU/IVP （看肾盏破坏程度） ⑥分肾功能：核素、CTU、IVU
  • 金标
    • ①肾结核：尿结核杆菌培养 ②肿瘤：活检
  • 尿三杯
    • 全程血尿
      • ①上尿路（肾和输尿管）病变 ②泌外恶性肿瘤：间歇无痛肉眼全程血尿（多数膀胱癌、上尿路癌、肾癌等）
    • 初始血尿
      • 前尿道损伤
    • 终末血尿 （病变在膀胱 一开始血液 混到不明尿液里，不明显）
      • ①肾和膀胱结核：膀胱刺激症（血尿在膀胱刺激症后出现） ②膀胱炎：膀胱刺激症 ③膀胱结石：膀胱刺激症，排尿突然中断、改变体位又排尿 ④膀胱癌：无膀胱刺激症或晚期出现
• 前列腺增生：尿道周围的移行带（与前列腺癌无关）
• 原发性精索V曲张：多为左侧（呈直角注入左肾V），平卧缩小消失（重力→回流）