导图社区 考研西综306——泌外感染肿瘤
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泌外感染&肿瘤
感染
前列腺炎
急性细菌性（大肠杆菌为主）
①寒战高热，会阴及耻骨上痛、膀胱刺激症、排尿梗阻 ②严重可并发急性尿潴留：耻骨上穿刺造瘘
治疗：喹诺酮
禁止前列腺按摩（导致感染扩散）
慢性
感染性-尿道口滴白；非感染性（多见）-α-R 阻断剂
治疗：红霉素、多西环素
前列腺按摩（促炎症消退）
肾结核
诊断=继发于肺结核+青壮年男性+顽固性膀胱刺激征+终末血尿+抗生素治疗无效（病变在肾脏，表现在膀胱）
检查：IVU——虫蚀样空洞、肾盏肾盂变形、肾自截
治疗
①肾盏无或很少破坏：抗结核 ②6-9 个月无效、肾盏破坏严重、或肾无功能：抗结核+患肾切除（术前抗结核＞2 周）
并发症
①输尿管结核 ②膀胱结核：肾切除+抗结核 3-6 个月待膀胱结核痊愈→乙状结肠膀胱扩大术（若伴膀胱挛缩）或尿流改道术/输尿管皮肤造口（若伴尿道狭窄） ③男生殖系结核
肿瘤
肾母细胞瘤/Wilms 瘤：小儿最常见，上腹部肿块，治疗——根治性肾切除
肾细胞癌/肾癌/肾腺癌
透明细胞癌多见，可有腹部肿块、同侧精索静脉曲张（右侧）且平卧不消失（肾静脉或下腔静脉癌栓）
肾癌=无痛性肉眼血尿+腰痛+腹部肿块（肾癌三联征）+精索静脉曲张
上尿路癌 （肾盂癌和输尿管癌）
肾盂癌=中老年+无痛性血尿伴条状血凝块+静脉肾盂造影充盈缺损+膀胱镜输尿管口喷血
膀胱癌（最常见）
膀胱癌=中老年男性+吸烟史+无痛性肉眼血尿+血块+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+排尿困难
前列腺癌 （腺癌多见）
部位：外周带
检查
影像
①泌外感染和肿瘤：首选 B 超 ②肾癌、上尿路癌最佳：增强 CT 和 CTU ③膀胱癌、前列腺癌最佳：MRI ④怀疑前列腺癌骨转移（经椎旁静脉系统）首选：ECT ⑤决定肾结核治疗必不可少：静脉尿路/肾盂造影 IVU/IVP （看肾盏破坏程度） ⑥分肾功能：核素、CTU、IVU
金标
①肾结核：尿结核杆菌培养 ②肿瘤：活检
尿三杯
全程血尿
①上尿路（肾和输尿管）病变 ②泌外恶性肿瘤：间歇无痛肉眼全程血尿（多数膀胱癌、上尿路癌、肾癌等）
初始血尿
前尿道损伤
终末血尿 （病变在膀胱 一开始血液 混到不明尿液里，不明显）
①肾和膀胱结核：膀胱刺激症（血尿在膀胱刺激症后出现） ②膀胱炎：膀胱刺激症 ③膀胱结石：膀胱刺激症，排尿突然中断、改变体位又排尿 ④膀胱癌：无膀胱刺激症或晚期出现
前列腺增生：尿道周围的移行带（与前列腺癌无关）
原发性精索V曲张：多为左侧（呈直角注入左肾V），平卧缩小消失（重力→回流）
