第五章作用于消化系统，呼吸系统，血液系统及泌尿系统的药物

药学类专业，药物技术类思维导图，包含消化系统药物、呼吸系统药物、血液系统药物、 利尿药与脱水药等内容。

第五章 作用于消化系统，呼吸 系统，血液系统及泌尿系统的药物

• 第一节 消化系统药物
  • 抗消化性溃疡药
    • 目前认为其病因主要是由于胃及十二指肠粘膜的损伤因子与保护因子失衡。另外，幽门螺杆菌感染也是消化性胃溃疡形成的主要病因之一。
    • 治疗药物包括抗酸药，抑制胃酸分泌药，胃黏膜保护药和抗幽门螺杆菌药。
    • 药物
      • 抗酸药
        • 氢氧化铝，三硅酸镁（与氧化铝合用），碳酸氢钠。
      • 抑制胃酸分泌药
        • 质子泵抑制药
          • 又称H+ -K+ -ATP酶抑制药
          • 药物（奥美拉唑）
            • 化学稳定性
              • 本药不稳定，遇光易变色，需避光保存。
            • 药物鉴别
              • 奥美拉唑分子结构中含有吡啶环，故有苏氨的特征性反应，与生物碱沉淀剂生成沉淀。
            • 适应症
              • 临床用于胃溃疡及十二指肠溃疡，反流性食管炎，佐林格-艾莉森综合症等对溃疡面的愈合快，治愈率高。
            • 不良反应
              • 有头痛，头晕，口干，恶心，腹胀等，偶有皮疹，外周神经炎，血清氨基转移酶升高或胆红素增高等。长期应用可致胃带细菌滋长。
          • 本类药物常与阿莫西林，克拉霉素，四环素，甲硝唑和铋盐三联或四联，用于根治幽门螺杆菌感染导致的溃疡病，并降低溃疡的复发率。
        • H2受体拮抗药
          • 药物（西咪替丁）
            • 药物鉴别
              • 水溶液加氨水少许和硫酸铜试液，可生成蓝灰色沉淀，再加过量氨水沉淀剂溶解，可与一般胍类化合物相区别。
            • 适应症
              • 临床主要用于消化道溃疡，对十二指肠溃疡疗效极佳。
            • 不良反应
              • 消化系统反应有恶心，呕吐，腹胀，腹泻和便秘中枢神经系统反应有头痛，头晕，乏力，嗜睡，焦虑，幻觉等。肾功能不良的老年人使用较大剂量可出现精神紊乱。
        • M1受体拮抗药
          • 
        • 胃泌素受体拮抗药
          • 丙谷胺化学结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，从而减少胃酸分泌对胃黏膜有保护作用和促进溃疡愈合作用。
      • 胃黏膜保护药
        • 指能增强胃，十二指肠粘膜防御功能的药物。
      • 抗幽门螺杆菌药
        • 药物
          • 抗生素及化学合成抗菌药
          • 含铋制剂，质子泵抑制剂和硫糖铝。
  • 助消化药
    • 治消化药多为消化液中的成分或是促进消化液分泌阻止肠道过度发酵的药物，主要用于消化不良或食欲缺乏。
    • 稀盐酸
      • 增加胃液酸度和胃蛋白活性。
    • 胃蛋白酶
      • 分解蛋白质及多肽。
    • 胰酶
      • 含胰脂肪酶，蛋白酶及淀粉酶。
    • 乳酶生
      • 抑制腐败菌的繁殖，减少发酵和肠产气。
  • 促胃肠动力药
    • 胃肠运动受神经体液和胃肠神经丛的综合调节，有高度的节律性和协调性。
    • 药物（甲氧氯普胺，多潘立酮，西沙必利）
  • 泻药与止泻药
    • 泻药
      • 是一类能促进排便反射或使粪便易于排出的药物，临床主要用于功能性便秘，也用于加速肠内毒素和肠虫的排出，以及术前清洁肠道。
      • 接触性泻药（刺激性泻药）
        • 酚酞
          • 口服后，酚酞在碱性肠液中形成可溶性的钠盐与结肠粘膜接触，刺激结肠壁蠕动，同时抑制肠内水分的吸收，产生导泻作用。
      • 润滑性泻药
        • 通过润滑肠壁，软化粪便，而发挥泻下作用。
      • 渗透性泻药
        • 通过将身体的水分吸收到肠道或防止粪便中水分被吸收出来，增加肠道水分而起泻下作用的药物。
      • 容积性泻药
        • 硫酸镁
          • 口服给药具有导泻与利胆作用。
        • 硫酸钠
          • 导泻作用同硫酸镁，但作用弱，无中枢抑制作用。
    • 止泻药
      • 腹胀是许多疾病伴有的症状，以对因治疗为主。
      • 双八面体蒙脱石
        • 具有双八面体层纹结构的微粒，具有防止各种因素对消化道黏膜的侵害，维护消化道正常生理功能的作用，还能促进消化道粘膜上皮载的载伤修复消化道粘膜屏障功能是否消化到气体中，各种攻击因子，防止其受损平衡消化道菌群，提高消化道免疫功能，并具有消化道局部止血作用，以及清除多种病原体及毒素的作用。
      • 药用碳
        • 能吸附肠内细菌及气体，防止毒物吸收，减轻对肠粘膜的刺激而止泻。用于腹泻胃胀气和食物中毒。
      • 地芬诺酯
        • 为人工合成的阿片生物碱类化合物。有较弱的阿片样作用，无镇痛作用。
• 第二节 呼吸系统药物
  • 平喘药
    • 能作用于哮喘发作的不同环节以缓解，或预防哮喘发作的药物。
    • 分类
      • 支气管扩张药
        • β2肾上腺素受体激动药
        • M胆碱受体拮抗药
          • 各种刺激引起的内源性乙酰胆碱的释放，在诱发哮喘中起重要作用。
        • 磷酸二酯酶抑制药
          • 主要通过抑制磷酸二酯酶，减少支气管平滑肌细胞内cAMP将即使cAMP含量增加而舒张支气管。
        • 药物
          • 氨茶碱
            • 化学稳定性
              • 本药不稳定，在空气中吸收二氧化碳并分解才查解。茶碱具茶碱结构，与碱共热，水解开环。
            • 药理作用
              • 平喘作用，强心利尿作用，松弛胆道平滑肌。
            • 适应症
              • 用于支气管哮喘，喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺疾病。
            • 不良反应
              • 本药安全范围小，选择性低被列为需要做血药浓度监测的药物。局部刺激，心脏毒性，中枢兴奋。
      • 抗炎平喘药
        • 白三烯受体拮抗药
        • 吸入性糖皮质激素
          • 机制
            • 抑制参与炎症反应的免疫细胞，巨噬细胞是酸性粒细胞的活性和数量。
            • 干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成。
            • 抑制炎性细胞因子与白细胞介素，肿瘤坏死因子及干扰素的生成。
            • 稳定溶酶体膜，减少细胞膜粘附因子，去化因子等炎性介质的合成与释放。
            • 增强机体对核查方案的反应，降低血糖通透性，减少血管渗出。
      • 抗过敏平喘药
      • 支气管哮喘的合理用药
        • 急性期哮喘或哮喘持续状态药物选择。：以短效选择β2受体激动药沙丁胺醇为首选，也可选用任何类型的气雾剂，必要时氨茶碱或糖皮质激素常规用药，但应严格掌握适应症质量和疗程密切监测不良反应。
        • 重度哮喘药物选择：在合理补液吸氧以纠正酸碱水，电解质紊乱前提下可选用适量糖皮质激素氨茶碱静脉注射或静脉滴注以及β2受体激动药，雾化吸入治疗。
        • 哮喘缓解期药物选择：可选用吸入性糖皮质激素和瘦甘酸钠雾化吸入，或酮替芬口服预防性治疗。
  • 祛痰药
    • 痰液是呼吸道炎症的，产生可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽并可加重感染。
    • 按作用方式分类
      • 黏痰溶解药
        • 该类药物可分解痰液中的粘性成分，粘多糖和黏蛋白使粘液粘滞度降低，易于咳出。
      • 痰液稀释药
        • 该类药物口服后可刺激胃黏膜，引起轻微的恶心反射，性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释易于咳出。
      • 粘液调节剂
        • 本类药物可使粘膜中粘蛋白和双硫链断裂，从而使痰液粘滞度降低，有利于痰液的排出。
  • 镇咳药
    • 咳嗽是呼吸道受刺激时产生的一种保护性反射活动，其反射弧包括感受器传入神经，咳嗽中枢传出神经和效应器。
    • 根据作用部位不同分类
      • 中枢性镇咳药
        • 中枢性镇咳药是一类能选择性抑制延髓咳嗽中枢的药物，镇咳作用强大。
      • 外周性镇咳药
        • 外周性镇咳药又称末梢镇咳药通过抑制咳嗽反射狐中的任一环节而发挥镇咳作用。常用的有苯佐那酯和苯丙哌林。
• 第三节 血液系统药物
  • 正常生理状态下，血液中存在着凝血和抗凝血系统，两者保持动态平衡，从而使血液在血管内循环流动。
  • 抗血栓药
    • 只通过一次凝血过程的某些环节，通过抑制血小板凝集和黏附功能，以及刺激纤维蛋白溶解等过程，而阻止血液凝固的药物。包括抗凝血药，抗血小板药和促纤维蛋白溶解药。
    • 抗凝血药
      • 肝素与低分子量肝素（肝素是动物多糖）
        • 药理作用
          • 通过增强抗凝血酶 Ⅲ 的活性，对凝血过程中多个环节产生抑制作用。
        • 适应症
          • 用于防治血栓栓塞性疾病，体内外抗凝弥散性血管内凝血的早期治疗。
        • 主要不良反应
          • 过量可引起自发性出血，特殊对抗制为鱼精蛋白。
      • 维生素K拮抗药（香豆素类）
        • 适应症
          • 用于防治血栓栓塞性疾病，因此不能对抗已合成的凝血因子，故其外无抗凝活性，仅试用于体内抗凝。
        • 不良反应
          • 最常见的是自发性出血，如牙龈出血，伤口渗血，紫癜，鼻出血及内脏出血等。
      • 凝血因子X抑制剂
        • 包括黄达肝素钠，肝素钠，阿派沙班，利伐沙班。
      • 直接凝血酶抑制剂
        • 包括来批泸定达比加群酯。
    • 抗血小板药
      • 血小板的释放粘附聚集是血栓形成的重要原因之一。
      • 药物（阿司匹林，双密达莫，前列环素，噻氯匹定。）
    • 纤维蛋白溶解药
      • 纤维蛋白溶解药又称溶栓药，可激活纤维素酶，促使纤维蛋白降解而产生溶栓作用，主要用于急性血栓栓塞性疾病。
      • 药物
        • 第1代
          • 链激酶
          • 尿激酶
        • 第2代
          • 阿尼普酶
        • 第3代
          • 瑞替普酶
  • 止血药
    • 是一类能加速血液凝固，抑制纤维蛋白降解或降低毛细血管通透性而止血的药物。
    • 药物
      • 促凝血因子合成药（维生素K）
      • 促凝血因子活性药（酚磺乙胺，凝血酶原复合物）
      • 抗纤维蛋白溶解药（氨甲环酸）
      • 作用于血管的止血药（垂体后叶素）
      • 影响血管通透性药（肾上腺色腙）
      • 其他（血凝酶，色精蛋白）
  • 抗贫血药
    • 贫血指血液中，红细胞数和血红蛋白含量低于正常值。
    • 分类
      • 缺铁性贫血
        • 体围合成血红蛋白的必要物质。
      • 巨幼细胞贫血
        • 叶酸或维生素B12缺乏可使红细胞分裂，增殖和成熟受影响，红细胞呈大细胞高色素性。其中叶酸缺乏所致为营养不良性，贫血维生素B12缺乏所致为恶性贫血。
• 第四节 利尿药与脱水药
  • 利尿药
    • 利尿药是一类作用于肾，通过增加体内水和电解质的排出，使尿量增加的药物。
    • 根据利尿药的效能及作用，部位不同分类
      • 强效利尿药
        • 作用于髓袢升支粗段髓质部的皮质部。
          • 药物（呋塞米，布美他尼，依地尼酸）
      • 中效利尿药
        • 作用于髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近段。
          • 药物（噻嗪类利尿药及氯噻酮等）
      • 弱效利尿药
        • 作用于远曲小管和集合管。
          • 药物（螺内酯，氨苯蝶啶）
  • 脱水药
    • 脱水药又称渗透性利尿药为低分子量非盐类物质
    • 药物
      • 甘露醇，山梨醇，50％的高渗葡萄糖。