第三章：血液

生理学第三章血液思维导图，血液是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞。血细胞又分为红细胞、白细胞、血小板。

第三章：血液

• 功能
  • 运输
  • 缓冲
  • 防御
  • 维持稳态
• 组成
  • 血浆
    • 组成
      • 水
      • 蛋白质
        • 血浆蛋白是血浆总蛋白总成
        • 白蛋白（由肝脏生成）
        • 球蛋白
        • 纤维蛋白
        • 作用：运输物质，调节PH值，生成胶体渗透压等
      • 小分子有机物及无机盐
  • 血细胞
    • 红细胞
      • 生理特性
        • 可塑变形性
          • 可以变形并能回复的能力，有利于通过细小孔细
          • 影响因素：成正（细胞膜的弹性、流动性，表面积） 反比（细胞黏性）
        • 渗透脆性
          • 概念：在低渗溶液中发生膨胀，破裂，溶血的特性
        • 悬浮稳定性
          • 概念：血液在抗凝并静止状态下，红细胞相对稳定的悬浮在血浆中
          • 原因：红细胞与血浆之间的摩擦力，红细胞彼此之间电荷排斥力
          • 影响因素
            • 血沉与悬浮稳定性成反比
              • 血沉：是指红细胞在第一小内的下沉速率 红细胞叠连的影响因素：血浆成分变化 促进：球/纤维蛋白，胆固醇 减少：白蛋白，卵磷脂
            • 血沉加快与红细胞叠连有关
      • 功能：运输氧气和二氧化碳
        • 血蛋白的含量
          • 男性：120∽160g/L
          • 女性：110∽150g/L
      • 红细胞的生成及其调节
        • 生成
          • 部位：红骨髓（肝脾可参与代偿性造血）
          • 过程：造血干细胞→多系造血祖细胞→红系定向祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞 →晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
          • 所需物质
            • 必需物质
              • 铁（95%体内回收）
              • 蛋白质
              • 合成血红蛋白
            • 辅助因子
              • 维生素B2--在动物食物中获取
              • 叶酸--食物中获取
        • 调节
          • 爆发式促进因子 BPA
            • 来源：白细胞产生的糖连蛋白
            • 作用早期红系祖细胞增殖
          • 促红细胞生成素 EPO
            • 来源：是糖蛋白，由肾皮质肾小管周围的细胞间质生成，肝（少量）
            • 作用对象：晚期红系祖细胞发育
        • 贫血
          • 概念：血液中红细胞的数量和血红蛋白低于正常值
          • 贫血种类
            • 低色素小细胞贫血：缺铁，血红蛋白减少，引起低色素小细胞贫血
            • 巨幼红细胞贫血：缺叶酸和维生素B2，引起巨幼红细胞贫血
            • 肾性贫血：严重的肾病减少素红细胞生成素从而引起红细胞减少
            • 脾性贫血：脾功能亢进破坏红细胞
      • 寿命与破坏
        • 寿命-----120天
        • 破坏途径
          • 血管内（次要）---物理收到破坏
          • 血管外（主要）----脾和肝
    • 白细胞
      • 分类
        • 粒细胞
          • 中性粒细胞
            • 特点：数目众多，反应最快，最先；变形能力，趋化性，吞噬能力强；内含多重水解酶
            • 功能：机体发生急性炎症时的细胞，在细菌感染时数目增多
          • 嗜酸粒细胞
            • 特性：无杀菌作用
            • 功能：①抑制嗜碱性粒细胞的超敏反应②参与蠕虫的免疫反应
          • 嗜碱性粒细胞
            • 功能：①释放肝素，保持血流通畅②释放组胺和慢反应物质，引起哮喘等症状
        • 无粒细胞
          • 单核细胞
            • 特性：转化的巨噬细胞体积最大，吞噬能力最强
          • 淋巴细胞
            • 起免疫作用的细胞
            • 分类
              • T细胞
              • B细胞
              • NK细胞（自然杀伤细胞）
      • 特性
        • 变形
          • 通过变形可以发生细胞渗出
        • 趋化性
          • 向某些物质游走的特性
        • 吞噬和分泌
      • 功能：参与机体防御和免疫反应，防止微生物的入侵
      • 生成与调节
        • 生成：骨髓中的造血干细胞
        • 所需物质：蛋白质，叶酸，维生素B12和维生素B6
      • 寿命：100∽300天
    • 血小板
      • 来源：骨髓细胞中成熟巨噬细胞胞质脱落的 特点：无核，有完整的质膜，双凸扁盘形
      • 数量：正常（100∽300）×10⁹/L 低于出现瘀点；高于易形成学栓
      • 生理特性
        • 黏附
          • 定义：血小板与血小板表面黏着 注：黏附只在血管受损时发生
          • 过程：血管壁胶原暴露→抗血管性假血友因子（vWF）胶原纤维结合→vWF变构→血小板蛋白与变构vWF结合
          • 挥发血小板会发止血和凝血作用起始步骤
        • 聚集
          • 定义：血小板黏附后，又相互聚集在一起
          • 聚集途径：①ADP途径：ADP引起少量血小板可逆聚集为第一聚集时相；聚集的血小板再释放ADP，血小板再次发生不可逆的大量聚集为第二聚集时相。ADP引起血小板聚集必须有Ca²⁺和纤维蛋白原存在并耗能 ②血栓烷A₂（TXA₂）途径：不可逆 ③血小板激活因子途径不可逆
        • 释放
          • 定义：聚集同时释放α-颗粒、致密体和溶酶体等物质释放过程
          • 机制：聚集→膜通透性改变→水进入细胞→血小板肿胀→破裂→解亻
        • 吸附
          • 意义：有利于促进血液凝固
        • 收缩
          • 在Ca²⁺参与下血小板收缩蛋白使血凝块收缩形成血栓，利于止血
      • 功能
        • 参与生理性止血
          • 过程：①小血管收缩②血小板止血栓的形成③血液凝固
        • 促进血液凝固
          • 机制：吸附凝血因子、提供磷脂表面、参与血凝块收缩
        • 对血管的修复支持作用
          • 物理支持 释放生长因子
      • 生长有条调节
        • 血小板生成素（TPO）是重要的血小板生成调节因子 有肝脏生成，促进血小板的生成
• 理化特性
  • 血液密度
    • 血的密度
    • 血浆密度
  • 血液的黏滞性（取决于红细胞数量）
  • 血浆渗透压
    • 渗透压与血浆渗透压
      • 溶液渗透压>血浆渗透压为高渗溶液
      • 溶液渗透压=血浆渗透压为等渗溶液（0.9%NaCl溶液；5%葡萄糖溶液）
      • 生理盐水与5%葡萄糖溶液既是等渗溶液又是等张溶液
      • 等张溶液：能使红细胞维持正常形态的溶液
    • 晶体渗透压（NaCl决定）---功能：维持血细胞内外水压平衡
    • 胶体渗透压（主要血浆蛋白）---功能：维持血管内外的水平衡
  • 酸碱度
    • 正常PH值：7.35∽7.45
    • 维持平衡主要靠缓冲对：碳酸氢钠1碳酸等缓冲对；肺肾的排酸功能；
• 血液凝固
  • 概念：血液由溶胶状态变成凝胶状态的过程 本质：血液中的可溶性纤维蛋白原转化成不溶性纤维蛋白聚体，交织成网
  • 凝血因子
    • 概念：血浆中直接参与血液凝固的物质
    • 种类
      • 共14种，以罗马数字标号有12（即凝血因子I∽Ⅻ）
    • 特点
      • 都以无活性的酶原的存在，必须激活活性
      • 除FⅣ（Ca²⁺）和血小板磷脂外，其余都蛋白质
      • 凝血过程
        • 步骤：凝血酶原复合物形成→凝血酶原变成凝血酶→纤维蛋白原转换成纤维蛋白
        • 分类
          • 内源性凝血途径
            • 特点：由FⅫ凝血因子被激活的途径，最终生成FXa
          • 外源性凝血途径
            • 特点：从FⅢ开始，在Ca²⁺作用下，FⅢ与FⅦ形成FXa
        • 共同点：两条途径生成的FXa，在Ca²⁺的作用下与FⅤa形成凝血酶原复合物，后进一步形成凝血酶，最终形成纤维蛋白单体
• 抗凝系统
  • 血液不凝固的原因
    • 血管壁光滑且完整，血小板不易粘附
    • 血液循环流动，凝血因子不断被稀释运走
    • 血管壁产生PG|₂有抗凝作用
    • 血液中有抗凝物质
  • 抗凝系统
    • 分类
      • 体液抗凝系统（⭐）
        • 组织因子途径抑制物（TFPI）
          • 机制：①直接抑制FXa的活性 ②灭火Ⅶa-组织因子，从而抑制外源凝血系统
        • 丝氨酸蛋白酶抑制物--主要抗凝血酶（肝细胞和血管内皮细胞产生）
        • 肝素（抗凝血作用很强），是临床最常用的抗凝血剂
        • 蛋白质C系统
      • 细胞抗凝系统
  • 促凝和抗凝
    • 促凝
      • 临床上用温热生理盐水和纱布压迫止血，主要是激活FⅫ和血小板
    • 抗凝
      • 子主题
• 血型
  • 分类
    • A型血----有A抗原，B抗体
    • B型血----有B抗原，A抗体
    • AB型血---有A、B抗原，无抗体
    • O型血---无抗原，有A丶B抗体
• 血量
  • 循环血（80%）
  • 储存血（脾肝肺静脉丛）