第三章：血液

这是一个关于第三章：血液的思维导图，介绍了血液的功能、组成、理化特性、血液凝固纤维蛋白溶解、抗凝系统、血型等详细知识点。

第三章：血液

• 功能
  • 运输
  • 缓冲
  • 防御
  • 维持稳态
• 组成
  • 血浆
    • 组成
      • 水
      • 蛋白质（统称血浆蛋白）
        • 分类
          • 纤维蛋白
          • 白蛋白（由肝脏生成）
          • 球蛋白
        • 功能：运输物质，调节PH值，生成胶体渗透压等
      • 小分子有机物及无机盐
  • 血细胞
    • 红细胞
      • 生理特性
        • 可塑变形性
          • 可以变形并能回复的能力，有利于通过细小孔细
          • 影响因素：正比（细胞膜的弹性、流动性，表面积） 反比（细胞黏性）
        • 渗透脆性
          • 概念：在低渗溶液中发生膨胀，破裂，溶血的特性
        • 悬浮稳定性
          • 概念：血液在抗凝并静止状态下，红细胞相对稳定的悬浮在血浆中
          • 原因：红细胞与血浆之间的摩擦力，红细胞彼此之间电荷排斥力
          • 影响因素
            • 血沉与悬浮稳定性成反比
              • 血沉：是指红细胞在第一小内的下沉速率 红细胞叠连的影响因素：血浆成分变化 促进：球/纤维蛋白，胆固醇 减少：白蛋白，卵磷脂
            • 血沉加快与红细胞叠连有关
      • 功能：运输氧气和二氧化碳
        • 血蛋白的含量
          • 男性：120∽160g/L
          • 女性：110∽150g/L
      • 红细胞的生成及其调节
        • 生成
          • 部位：红骨髓（肝脾可参与代偿性造血）
          • 过程：造血干细胞→多系造血祖细胞→红系定向祖细胞→原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞
          • 所需物质
            • 必需物质
              • 铁（95%体内回收）
              • 蛋白质
              • 合成血红蛋白
            • 辅助因子
              • 维生素B₂--在动物食物中获取
              • 叶酸--食物中获取
        • 调节
          • 爆发式促进因子 BPA
            • 来源：白细胞产生的糖蛋白
            • 作用早期红系祖细胞增殖
          • 促红细胞生成素 EPO
            • 来源：是糖蛋白，由肾皮质肾小管周围的细胞间质生成，肝（少量）
            • 作用对象：晚期红系祖细胞发育
        • 贫血
          • 概念：血液中红细胞的数量和血红蛋白低于正常值
          • 贫血种类
            • 缺铁性贫血：缺铁，血红蛋白减少，引起低色素小细胞贫血
            • 巨幼红细胞贫血：缺叶酸和维生素B₂，引起巨幼红细胞贫血
            • 肾性贫血：严重的肾病减少素红细胞生成素从而引起红细胞减少
            • 脾性贫血：脾功能亢进破坏红细胞
      • 寿命与破坏
        • 寿命-----120天
        • 破坏途径
          • 血管内（次要）---物理收到破坏
          • 血管外（主要）----脾和肝
    • 白细胞
    • 血小板
• 理化特性
  • 血液密度
    • 血的密度
    • 血浆密度
  • 血液的黏滞性（取决于红细胞数量）
  • 血浆渗透压
    • 晶体渗透压（NaCl决定）---功能：维持血细胞内外水压平衡
    • 胶体渗透压（主要血浆蛋白）---功能：维持血管内外的水平衡
    • 渗透压与血浆渗透压
      • 溶液渗透压>血浆渗透压为高渗溶液
      • 溶液渗透压=血浆渗透压为等渗溶液（0.9%NaCl溶液；5%葡萄糖溶液）
      • 生理盐水与5%葡萄糖溶液既是等渗溶液又是等张溶液
      • 等张溶液：能使红细胞维持正常形态的溶液
  • 酸碱度
    • 正常PH值：7.35∽7.45
    • 维持平衡主要靠缓冲对：碳酸氢钠1碳酸等缓冲对；肺肾的排酸功能；
• 血液凝固纤维蛋白溶解
  • 血液凝固
    • 概念：血液由溶胶状态变成凝胶状态的过程 本质：血液中的可溶性纤维蛋白原转化成不溶性纤维蛋白聚体，交织成网
    • 凝血因子
      • 概念：血浆中直接参与血液凝固的物质
      • 种类
        • 共14种，以罗马数字标号有12（即凝血因子I∽Ⅻ）
      • 特点
        • 都以无活性的酶原的存在，必须激活活性
        • 除FⅣ（Ca²⁺）和血小板磷脂外，其余都蛋白质
        • 凝血过程
          • 步骤：凝血酶原复合物形成→凝血酶原变成凝血酶→纤维蛋白原转换成纤维蛋白
          • 分类
            • 内源性凝血途径
              • 特点：由FⅫ凝血因子被激活的途径，最终生成FXa
            • 外源性凝血途径
              • 特点：从FⅢ开始，在Ca²⁺作用下，FⅢ与FⅦ形成FXa
          • 共同点：两条途径生成的FXa，在Ca²⁺的作用下与FⅤa形成凝血酶原复合物，后进一步形成凝血酶，最终形成纤维蛋白单体
  • 纤维蛋白的溶解
    • 概念：纤维蛋白液化过程简称纤溶
    • 过程
      • 步骤①：纤溶酶原的激活
        • 来源：肝脏、骨髓、嗜酸性粒细胞细胞和肾脏
        • 激活物：组织性纤溶酶原激活物、尿激酶型纤溶酶原激活物
      • 步骤②：纤维蛋白降解
        • 纤溶酶属于丝氨酸蛋白酶
• 抗凝系统
  • 血液不凝固的原因
    • 血管壁光滑且完整，血小板不易粘附
    • 血液循环流动，凝血因子不断被稀释运走
    • 血管壁产生PG|₂有抗凝作用
    • 血液中有抗凝物质
  • 抗凝系统
    • 分类
      • 体液抗凝系统（⭐）
        • 组织因子途径抑制物（TFPI）
          • 机制：①直接抑制FXa的活性 ②灭火Ⅶa-组织因子，从而抑制外源凝血系统
        • 丝氨酸蛋白酶抑制物--主要抗凝血酶（肝细胞和血管内皮细胞产生）
        • 肝素（抗凝血作用很强），是临床最常用的抗凝血剂
        • 蛋白质C系统
      • 细胞抗凝系统
  • 促凝和抗凝
    • 促凝
      • 临床上用温热生理盐水和纱布压迫止血，主要是激活FⅫ和血小板
    • 抗凝
• 血型
  • 分类
    • A型血----有A抗原，B抗体
    • B型血----有B抗原，A抗体
    • AB型血---有A、B抗原，无抗体
    • O型血---无抗原，有A丶B抗体
• 血量
  • 循环血（80%）
  • 储存血（脾肝肺静脉丛）