2023-儿童晕厥诊治进展文献内容整理

这是一篇关于意识丧失的思维导图，主要内容包括：非晕厥，晕厥。介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

意识丧失

• 晕厥
  • • 心源性晕厥
      • 心律失常
        • 遗传性离子通道病
          • 先天性长QT间期综合征
          • 儿茶酚胺敏感型室性心动过速
          • Brugda综合征
        • 其它
          • 室性心动过速
          • Ⅲ度房室传导阻滞
          • 窦房结功能障碍
          • 心脏结构异常+室上性心动过速/房扑/房颤
      • 心脏结构异常
        • 心肌病
        • 瓣膜病
        • 心包疾病
        • 肺动脉高压
        • 先天性心脏病
      • 特点
        • 发病年龄小
        • 运动及情绪激动诱发
        • 先兆：无/短暂心悸
        • 抽搐/二便失禁
        • 器质性心脏病
        • 早发心脏病或猝死家族史
        • 心电图异常
    • 自主神经性晕厥
      • 儿童血管迷走性晕厥（VVS）
        • 机制
          • Bezold-Jarisch反射
          • 压力反射敏感性
        • 年长儿童+大多有明确的诱发因素+晕厥前伴有典型的先兆症状+意识丧失同时无肢体抽搐、二便失禁+意识丧失持续时间短，数分钟内即可恢复+恢复后患儿一般情况良好+排除器质性病变
      • 儿童体位性心动过速综合征（POTS）
        • 机制
          • 中心血容量减低
          • 高肾上腺素能状态
          • 局部血管张力异常
        • 慢性直立不耐受症状为主要表现+病史通常超过3个+与体位相关的不适症状：头晕、头痛、胸闷、长出气等，严重时可出现晕厥。部分患儿也可出现与体位无关的症状，如疲劳、乏力、过度换气、头痛等+直立试验或直立倾斜试验：在直立后心率增加≥40次/min，13岁及以下最大心率≥130次/min，13岁以上最大心率≥125次/min
        • 治疗：1.推荐口服补液盐：24 h尿钠排泄水平< 124 mmol、体质指数< 18 kg/m 2、红细胞平均血红蛋白浓度> 347.5 g/L；2. 推荐美托洛尔：立位血浆去甲肾上腺素> 3.59 pg/mL
      • 儿童直立性高血压（OH）
        • 机制
          • 血管过度舒张状态
          • 低血容量
      • 发病危险因素评估
        • 机体容量状态：24 h尿钠排泄水平
        • 外周血管功能：血流介导的血管舒张反应(FMD)
        • 高肾上腺素能状态：直立后外周血儿茶酚胺水平
      • 共患病评估
        • 营养缺乏性疾病
        • 过敏性疾病
        • 过度换气综合征
      • 治疗原则
        • 宣教
          • 重要性
            • 健康宣教是一切治疗手段的基础，也是重中之重
          • 内容
            • 详细告知患儿及家长此类疾病的本质为良性功能性疾病，以消除过重的心理负担
            • 强调对于晕厥诱因及先兆症状的识别，尽量避免诱因如持久站立、快速体位变化、闷热环境等
            • 即使已出现先兆症状，也不必过度紧张，可采取物理抗压动作如交叉腿、收缩手臂肌肉或采取蹲位。以上方式可促进静脉血回流，增加周围血管阻力，减少外周血流分布，从而改善症状
            • 在平时要建立良好的生活习惯，保证每日8 h的睡眠，鼓励增加水盐摄入，推荐饮水量达到30~50 mL/kg，使每日排尿6~7次，尿色清亮
            • 适当增加食盐摄入，可进食椒盐饼干或梳打饼干等咸味食品
            • 除有运动禁忌外，推荐患儿进行有氧运动及力量训练
            • 部分患儿初期可能无法耐受直立位运动，可从半卧位运动开始(如躺式自行车、游泳、划船机等)，采取递增式有氧运动方案，根据耐受程度逐渐增加运动时间，并逐渐进阶为直立位运动方式(如跑步、足球等)
            • 自主神经功能锻炼：直立训练、皮肤自主神经功能锻炼以及腹式呼吸训练
        • 药物
          • 治疗指征
            • 晕厥发作≥2次/半年或≥3次/年
            • 经生活方式指导、健康宣教治疗效果欠佳
            • 晕厥发作无明显诱因
            • 晕厥前无先兆症状
          • 药物选择
            • 口服补液盐
            • α肾上腺素能受体激动剂
              • 临床常用的α肾上腺素能受体激动剂为盐酸米多君，儿童推荐初始剂量为1.25 mg/次，2次/d。若2~4周无效可加量，最大量一般2.5 mg/次，2~3次/d
              • 为避免出现夜间卧位高血压，末次用药一般建议在下午6点前
            • β肾上腺素能受体阻滞剂
              • 较常应用美托洛尔，儿童推荐初始剂量为0.5 mg/(kg·d)，分2次口服。2~4周无效可加量，一般不超过2 mg/(kg·d)，
              • 对于存在高度房室传导阻滞或支气管哮喘的患儿需禁用美托洛尔
              • 如患儿同时共患偏头痛也可选择普萘洛尔
            • 其他药物还包括氟氢可的松、可乐定、溴吡斯的明
            • 一些临床研究显示伊伐布雷定、屈昔多巴可能使部分患儿获益，但以上药物目前还在研究之中，尚未推广
    • 鉴别心源性vs自主神经源性
      • 初筛：改良Calgary评分
        • 总分<－3分：心源性晕厥可能性大
        • 敏感度(96.3%)和特异度(72.7%)
      • 晕厥评估指南（EGSYS）
        • 总分≥3分：心源性晕厥可能性大
        • 敏感度(84.3%)和特异度(87.9%)
• 非晕厥
  • 癫痫、外伤、低血糖
• 2023-杜军保-我国儿童晕厥诊治进展及国际影响力