第二章 损伤修复

病理学第二章 损伤修复思维导图，机体对所形成缺损进行修补的过程称为修复。当机体部分细胞和组织因损伤而丧失时，机体会启动修复机制以恢复其结构和功能。修复的形式主要有两种：一种是由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生；另一种是由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复（也称瘢痕修复）。

第二章 损伤修复

• 再生
  • 不同类型细胞的再生潜能
    • 不稳定细胞
      • 这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞（再生能力相当强） eg：皮肤口腔黏膜等处的表皮细胞，呼吸道消化道黏膜表面的上皮细胞
    • 稳定细胞
      • 生理状态下，增殖现象不明显，受到组织损伤的刺激后，表现出较强的再生能力 eg：各种腺体或腺样器官的实质细胞
    • 永久性细胞
      • 包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。目前认为无再生能力。
  • 各种组织的再生过程
    • 上皮组织的再生
      • 被覆上皮再生
        • 鳞状上皮：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生
        • 黏膜上皮：由临近的基底部细胞分裂增生来修补
      • 腺上皮再生
        • 基底膜未被破坏，可完全恢复
        • 基底膜被破坏，则难以再生
        • 肝：只要肝小叶网状支架完整，即使坏死区域较大，肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构
    • 纤维组织的再生
      • 受损处的成纤维细胞分裂增生
    • 软骨组织和骨组织的再生
      • 软骨组织（再生能力弱）
        • 幼稚细胞-软骨母细胞-软骨细胞
      • 骨组织（再生能力强）
    • 血管的再生
      • 毛细血管的再生
        • 以出芽方式完成，外膜细胞来自于成纤维细胞，若形成小动脉、小静脉、平滑肌由血管外未分化间叶细胞分化而来
      • 大血管的修复
        • 大血管离断后，需手术缝合，结缔组织连接，形成瘢痕修复
    • 肌组织的再生
      • 横纹肌
        • 损伤不重时，可恢复。完全断开后瘢痕修复
      • 平滑肌
        • 可再生，较大损伤时，纤维瘢痕修复
      • 心肌
        • 瘢痕修复
    • 神经组织
      • 中枢神经：
        • 由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕
      • 外周神经
        • 受损时，若与其相连的神经细胞任然存活，则可以完全再生。 若断离的两端相隔太远，或因截肢失去远端，再生轴突与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称为创伤性神经瘤，可发生顽固性疼痛。
  • 类型
    • 生理性再生
      • 生理过程中细胞老化、消耗，由新生同种细胞不断补充，以保持原有功能的再生 eg：表皮、消化道黏膜上皮、子宫内膜、红细胞、白细胞
    • 病理性再生
      • 病理状态下，细胞、组织缺损后发生的再生
• 纤维性修复
  • 肉芽组织的形态及作用
    • 肉芽组织成分及形态
      • 组成
        • 新生薄壁毛细血管（与表面垂直生长）
        • 增生的成纤维细胞构成的幼稚结缔组织
        • 炎细胞（白细胞）浸润
      • 形态
        • 鲜红色，颗粒状，柔软湿润，似鲜嫩肉芽，故名肉芽组织（granulation tissue）
    • 肉芽组织的作用及结局
      • 作用
        • 抗感染保护创面
        • 填补创口及其他组织缺损
        • 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物
      • 结局
        • 肉芽组织成熟为纤维结缔组织，老化后成为瘢痕组织
  • 瘢痕组织的形态及作用
    • 瘢痕组织的形态
      • 肉眼：局部呈收缩状态，色苍白或灰白，半透明，质硬而韧，缺乏弹性。
      • 镜下：由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束均质红染、玻璃样变，纤维细胞少、核细长而深染，血管少见
    • 瘢痕组织的作用及对机体的影响
      • 有利的一面
        • 连接损伤的创口，填补缺损组织，保持组织器官的结构完整性
        • 保持组织器官的坚固性
      • 不利的影响
        • 瘢痕收缩使关节活动受限或管腔狭窄
        • 瘢痕性粘连
        • 广泛纤维化、玻璃样变性，可使器官硬化
        • 肥大性瘢痕
• 创伤愈合
  • 概念：机体遭受外力作用后，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。 包括：细胞的迁移 细胞外基质的重构 细胞增殖
  • 皮肤创伤愈合
    • 创伤愈合的基本过程（为什么修复后期会感觉到创面比较痒）
      • 伤口的早期变化：伤口局部红肿、炎细胞浸润、3天后转为吞噬细胞为主
      • 伤口收缩
      • 肉芽组织增生
      • 瘢痕形成
      • 表皮及其他组织再生
    • 类型
      • 一期愈合
        • 见于组织缺损少，创缘整齐无感染，创面对合严密的伤口
      • 二期愈合
        • 见于组织缺损较大，创缘不整齐、无法整齐愈合，或伴有感染的伤口
        • 与一期愈合相比：
          • 局部变性，坏死，炎症反应明显
          • 伤口较大，伤口收缩明显
          • 愈合时间较长，形成瘢痕较大
  • 骨折愈合
    • 血肿形成
    • 纤维性骨痂形成
    • 骨性骨痂形成
    • 骨痂改建或再塑
  • 影响创伤愈合的因素
    • 全身因素
      • 年龄
      • 营养：蛋白质，维c
    • 局部因素
      • 感染与异物
      • 局部血液循环
    • 神经支配
      • eg：麻风引起的溃疡不易愈合
    • 电离辐射
  • 影响骨折愈合的因素（凡是影响创伤愈合的因素皆影响骨折愈合）
    • 骨折断端的及时、正确复位
    • 骨折断端及时、牢靠固定
    • 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应