第四章 酸碱平衡代谢紊乱

病生第四章酸碱平衡代谢紊乱思维导图，将知识点进行了归纳整理，涵盖所有核心内容，非常方便大家学习。适用于考试复习、预习，提高学习效率。赶紧收藏一起学习吧！

第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

• 概述：正常人动脉血pH值：7.35-7.45
  • 酸碱平衡紊乱的概念
    • 酸碱负荷过度、严重不足、调节机制障碍 破坏体液酸碱稳定性
  • 酸碱的概念
  • 酸碱的来源
    • 酸性物质来源（主要是代谢产生）
      • 挥发酸
      • 固定酸
    • 碱性物质来源（主要是摄入产生）
      • 食物
      • 代谢
• 酸碱平衡的调节
  • 缓冲速度
    • 血液—肺—细胞—肾脏
  • 血液的缓冲
    • 血浆缓冲系统
      • 碳酸氢盐缓冲系统
      • 磷酸氢盐缓冲系统
      • 血浆蛋白缓冲系统
    • 红细胞缓冲系统
      • 血红蛋白缓冲系统
      • 氧合血红蛋白缓冲系统
  • 肺的调节
    • 通过改变二氧化碳的排出量调节血浆浓度，只能调节挥发酸
      • 血浆CO2刺激 延髓中枢化学感受器 或颈动脉体主动脉体外周化学感受器 促进呼吸中枢 使呼吸加深加快
  • 细胞的缓冲
    • 氢-钾交换 碳酸氢根-氯交换
    • 特点：调节较快、会引起离子分布异常
  • 肾的调节（排酸保碱）
    • 泌氢泌氨 重吸收碳酸氢钠
  • 常用指标
    • pH（7.35-7.45）
    • PaCO2（40mmHg）
    • SB标准碳酸氢盐/AB（24mmol/L）
    • AG=Na+Cl-HCO3 （12mmol/L）
    • BB缓冲碱（48mmol/L）
    • BE标准条件下，将1L全血滴注到pH=7.4所需酸或碱的量 （-3–+3mmol/L）
• 单纯型酸碱平衡紊乱
  • 代谢性酸中毒
    • 特点：血浆碳酸氢根原发性减少
    • 机体代偿：血液、肺、细胞、肾
    • 对机体的影响
      • 抑制CNS：反应迟钝，嗜睡、昏迷
        • 酸性环境提高脑内谷氨酸脱羧酶活性产生更多GABA（CNS抑制）
        • 生物氧化酶活性降低，ATP减少
      • 影响呼吸系统： Kussmaul深大呼吸（典型） 加深加快 酮症酸中毒呼吸有烂苹果味
      • 抑制心血管系统
        • 高钾血症
        • 心律失常（代酸—高钾血症）
          • 心动过速或过缓
          • 严重者可发生严重传导阻滞
          • 心事颤动或者心脏停搏
        • 心肌收缩力减弱
          • 氢离子抑制钙离子内流；氢离子提高肌浆网与钙离子的亲和性
          • 氢离子竞争性抑制钙离子与肌钙蛋白结合
          • 高钾抑制心脏收缩
        • 血压下降
          • 酸中毒—微血管对儿茶酚胺反应性降低—血管扩张—血压下降面色潮红
      • 影响消化系统
        • 食欲不振、恶心、呕吐
      • 影响骨骼系统
        • 氢离子过多会导致骨质脱钙
        • 儿童发育迟缓，佝偻病 成人骨质疏松，骨软化病
    • 原因和类型
      • AG增高、正氯型代酸
        • 原因：固定酸增多 引起酸根离子增加、UA增加
          • 固定酸排出减少——严重肾衰或肾衰晚期硫酸磷酸排出障碍
          • 固定酸生成增多
            • 乳酸中毒
              • 乳酸生成增加-缺氧
              • 无法转化-肝脏病变
            • 酮症酸中毒
              • 酮类物质生成增多
                • 严重饥饿
                • 妊娠酮症酸中毒
              • 糖尿病-胰岛素分泌减少-利用血糖减少、脂肪分解增加
          • 非含氯固定酸生成增多
            • 水杨酸中毒
        • 机制
          • 以上固定酸增多-解离后氢离子被中和、酸根离子浓度增高
      • AG正常、血氯增高型代酸
        • 原因：碱少、高钾、高氯、泌氢障碍 引起血浆中碳酸氢根减少
          • 碱丢失
            • 消化道丢失碳酸氢根-腹泻、肠瘘、肠液引流
            • 肾脏重吸收碳酸氢根减少-近端小管酸中毒
          • 泌氢障碍-远端小管酸中毒
          • 泌氢障碍伴 重吸收碳酸氢根障碍
            • 使用碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺
          • 含氯酸性溶液摄入过多-输入盐酸精氨酸、氯化铵、稀盐酸
        • 机制
          • 碱丢多、泌氢少-血浆中碳酸氢根减少、血氯代偿性增高
  • 呼吸性酸中毒
    • 特点 血浆碳酸原发性增高 ppt P74
    • 原因和机制
      • 原因：肺通气功能障碍 引起二氧化碳潴留
        • 呼吸道阻塞
          • 急性呼酸
            • 气道异物阻塞
            • 喉头水肿
            • 溺水窒息
          • 慢性呼酸
        • 肺病变
        • 胸廓病变
        • 呼吸中枢抑制
        • 呼吸肌麻痹（低钾血症死因）
    • 机体代偿
      • 急性呼酸
        • 细胞内缓冲
        • 细胞内外离子交换
      • 慢性呼酸
        • 肾排酸保碱
  • 代谢性碱中毒
    • 血浆碳酸氢根原发性增高
    • 机体代偿
      • 血液
      • 肺
      • 细胞
      • 肾
    • 对机体的影响
      • 中枢神经系统兴奋性增高
      • 神经肌肉应激性增高
        • 碱中毒，血游离钙离子降低—提高神经肌肉兴奋性
      • 氧离曲线左移
      • 低钾血症
      • 呼吸系统
        • 呼吸变浅变慢
    • 原因类型
      • 盐水反应性碱中毒
        • 剧烈呕吐、胃肠减压——胃酸丢失——血氢、血钾、血氯减少
        • 使用利尿剂
          • 抑制NaCl的重吸收 引起
      • 盐水抵抗性碱中毒
  • 呼吸性碱中毒
    • 特点：
      • 血浆中碳酸原发性减少
    • 原因：
      • 二氧化碳排出过多 （常见于肺通气过度）
    • 代偿
    • 对机体影响
    • 防治原则
• 混合型酸碱平衡紊乱
  • 相加型
  • 相消型
  • 呼酸呼碱不可能同时出现