药理学-治疗心力衰竭的药物

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治疗心力衰竭的药物

• 药物分类
  • 延长生命
    • 肾素血管紧张素系统抑制药
      • 血管紧张素转化酶抑制药
        • 卡托普利，依那普利
      • 血管紧张素II受体（AT1）阻断药
        • 氯沙坦，缬沙坦
      • 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制药
        • 沙库巴曲缬沙坦
    • 醛固酮受体阻断药
      • 螺内酯
    • β肾上腺素受体阻断药
      • 美托洛尔，卡维地洛
  • 改善症状
    • 正性肌力药
      • 强心苷类药
        • 地高辛
      • 非强心苷类
        • 多巴胺，多巴酚丁胺，米力农
    • 利尿药
      • 氢氯噻嗪，呋塞米
    • 扩血管药
      • 硝普钠，硝酸异山梨酯，肼屈嗪，哌唑嗪
• 肾素血管紧张素系统-醛固酮系统抑制药
  • 血管紧张素转化酶抑制药
    • 卡托普利，依那普利
    • 机制
      • 降低外周血管阻力，降低心脏后负荷
        • 减弱AngII缩血管
        • 抑制缓激肽降解→扩血管
      • 减少醛固酮
      • 抑制心肌及血管重构
      • 降低交感活性
    • 临床应用
      • 各阶段
      • 基石
      • 治疗心力衰竭的一线药物
  • 血管紧张素II受体（AT1）阻断药
    • 氯沙坦，缬沙坦
    • ACEI不耐受用
  • 血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制药
    • 沙库巴曲缬沙坦
    • 射血分数降低者用
  • 醛固酮受体阻断药
    • 螺内酯
    • 依普利酮（选择性）
    • 醛固酮的促细胞生长作用被抑制
• 利尿药
  • 轻度
    • 噻嗪类
  • 中重度
    • 袢利尿药或噻嗪类与保钾利尿药合用
  • 严重，急性
    • 静脉注射袢利尿药呋塞米
• β肾上腺素受体阻断药
  • 机制
    • 拮抗交感活性
    • 双向心功能作用
      • 短期不利
      • 长期有利
    • 抑制RASS激活
    • 抗心律失常与抗心肌缺血
  • 小剂量开始
  • 所有心功能不全且病情稳定
  • 禁忌症
    • 严重心动过缓，严重左心室功能减退，明显房室传导阻滞，低血压，支气管哮喘
• 正性肌力药
  • 强心苷类药
    • 地高辛，洋地黄毒苷
    • 体内过程
      • 个体差异大
      • 脂溶性高
      • 半衰期36h
      • 糖的部分
        • 水溶性↑，延长作用时间
      • 苷元
        • 正性肌力作用
    • 机制
      • 抑制Na⁺-K⁺-ATP酶
        • 心肌细胞内Ca2⁺↑
    • 作用
      • 正性肌力
        • 收缩↑，增加心输出量
        • 不增加心肌耗氧量
      • 减慢心率（负性频率）
      • 传导
        • 治疗量
          • 减慢
        • 中毒
          • 自律性↑
      • 利尿
        • 增加肾血流量和肾小球滤过功能
    • 临床应用
      • 治疗心力衰竭
        • 有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭最好
        • 对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥祥硬化性心脏病和高血压心脏病所导致的心功能不全疗效较好
        • 对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤疔效较差,且容易发生中毒
        • 对扩张型心肌病、心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选了受体阻断药、ACE 抑制药。
      • 治疗某些心律失常
        • 心房纤颤
          • 减慢房室传导
          • 增加房室结中隐匿性传导
        • 心房扑动
          • 最常用
          • 缩短心房有效不应期
          • 心房扑动变颤动
        • 阵发性室上性心动过速
          • 降低兴奋性
    • 不良反应
      • 心脏（最重）
        • 快速性心律失常
          • 室性期前收缩
            • 最多见，最早见
          • 二联律
        • 房室传导阻滞
        • 窦性心动过缓
          • 停药指征之一
      • 胃肠道
      • 中枢
        • 视觉异常
          • 中毒先兆
          • 停药指征
    • 中毒解救
      • 氯化钾静脉滴注
        • 快速性心律失常
      • 苯妥英钠（严重）
        • 抗心律失常
        • 竞争NakATP酶
      • 利多卡因
        • 室性心动过速和心室纤颤
      • 阿托品（阻M）
        • 心动过缓，房室传导阻滞等慢性心律失常
      • 地高辛抗体的Fab片段
        • 严重中毒
      • 相互作用
        • 奎尼丁
          • 使地高辛清除率↓
        • 苯妥英钠
          • 增加清除率
        • 拟肾上腺素药
          • 中毒
        • 排钾利尿药
          • 低钾血症
  • 非强心苷类
    • 拟交感神经药
      • 多巴胺
        • 低浓度（D受体）
        • 急性心力衰竭，静脉滴注
      • 多巴酚丁胺
        • 激动β1
        • 对强心苷无效的严重患者
    • 磷酸二酯酶抑制药
      • 抑制PDE-III（磷酸二酯酶3）
        • 提高cAMP，增加Ca
      • 短时间
      • 氨力农，米力农，维司力农，匹莫苯
• 扩血管药
  • 硝酸甘油
    • 扩张静脉
      • 降前负荷
  • 肼屈嗪
    • 扩张小动脉
      • 降后负荷
  • 硝普钠
    • 扩张小静脉和小动脉
      • 急性肺水肿，高血压危象
  • 哌唑嗪
    • 扩张动静脉
  • 奈西立肽
    • 利尿扩血管
  • 波生坦
    • 竞争性内皮素受体阻断药
• 钙增敏药及钙通道阻滞药
  • 钙增敏
    • 匹莫苯，左西孟坦，噻咪嗪酮
  • 钙通道阻滞药
    • 长效
      • 氨氯地平，非洛地平
    • 继发冠心病，高血压及舒张功能障碍