胸廓、肺脏及乳房的检查

护理学本科健康评估课程思维导图，详细介绍了胸廊与肺脏的检查、乳房检查、胸部体表标志等相关知识，内容丰富，要点梳理，结构清晰，体系完整！非常值得学习！

胸廓、肺脏及乳房检查

• 胸部体表标志
  • 胸部的评估
    • 自然标志
      • 自然凹陷
      • 骨骼标志
      • 解剖区域
    • 前胸部——骨骼标志
      • 胸骨
        • 胸骨柄
        • 胸骨体
        • 剑突
        • 胸骨角
      • 锁骨
      • 肋骨
      • 胸椎
      • 胸廓
      • 腹上角（70-110°）
        • 判断体型
          • 瘦长为锐角
          • 矮胖为钝角
    • 前胸部——自然凹陷
      • 胸骨上窝
      • 锁骨上窝
    • 前胸部——人工划线
      • 前正中线
        • 胸骨端
      • 锁骨中线
        • 锁骨端
    • 侧胸部——自然凹陷及人工划线
      • 腋窝
        • 腋前线
        • 腋中线
        • 腋后线
    • 背部——自然标志及人工划线
      • 肩胛骨
        • 肩胛间区
        • 肩胛下角
          • 肩胛线
      • 脊柱的棘突
        • 后正中线
        • 肋脊角
  • 目的
    • 准确描述脏器位置轮廓，异常体征位置和范围
• 胸廓与肺脏的检查
  • 视诊
    • 胸廓
      • 正常外形
        • 特点
          • 对称性
          • 前后径：左右径
            • 成人1:1.5
            • 小儿及老人前后径略小于左右径
          • 形状
            • 成人为椭圆形
            • 小儿及老人为近圆形
      • 常见胸廓外形改变
        • ①扁平胸
          • 两侧对称
          • 前后径＜1/2左右径
          • 扁平形
          • 生理:瘦长体型者
          • 病理:慢性消耗性疾病
        • ②桶状胸
          • 两侧对称
          • 前后径≥左右径
          • 圆桶状，肋间隙增宽，腹上角增大
          • 生理:老年、矮胖体型
          • 病理:COPD患者
        • ③佝偻病胸
          • 两侧对称
          • 前后径＞左右径
          • 鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟
        • ④漏斗胸
          • 两侧对称
          • 剑突显著内陷
          • 先天性并具有家族性的疾病
        • ⑤胸廓一侧或局部异常
          • 一侧变形
            • 局部隆起
            • 胸腔积液
            • 气胸
            • 肺不张
            • 肺纤维化
          • 局部变形
            • 局部隆起
            • 心脏扩大
            • 心包积液
        • ⑥脊柱畸形
          • 胸廓两侧不对称
          • 先天畸形
          • 后天损伤
            • 脊柱外伤
            • 结核
    • 胸壁
      • 静脉
        • 正常
          • 无明显静脉可见
        • 异常
          • 胸壁静脉充盈
      • 肋间隙
        • 正常
          • 平坦
        • 异常
          • 肋间隙凹陷
            • 上呼吸道阻塞
            • 左心衰竭
          • 肋间隙膨隆
            • 张力性气胸
            • 严重COPD
    • 呼吸运动
      • 类型
        • 成年女性
          • 胸式呼吸
        • 成年男性及儿童
          • 腹式呼吸
      • 呼吸异常
        • 形态改变
          • 胸式呼吸↓，腹式呼吸↑
          • 胸式呼吸↑，腹式呼吸↓
          • 胸式呼吸或腹式呼吸均↑
          • 胸式呼吸或腹式呼吸均↓
        • 频率和深度
          • 深快
          • 浅快
          • 浅慢
          • 过速
        • 节律
          • 潮式呼吸
          • 间停呼吸
          • 叹息样呼吸
      • 呼吸困难
        • 吸气性
          • 上呼吸道部分梗阻
        • 呼气性
          • 下呼吸道部分梗阻
        • 混合性
          • 肺部病变→呼吸面积减少→换气功能↓
  • 触诊
    • 胸廓扩张度
      • 双手放在第十肋
    • 胸壁
      • 正常
        • 无压痛、无皮下气肿
      • 局部压痛
        • 肋间神经炎、肋软骨炎、外伤
      • 胸骨下压痛及叩击痛
        • 白血病
      • 皮下气肿
        • 捻发感
          • 胸部外伤、肋骨骨折
    • 语音震颤
      • 评估方法
        • 两手掌尺侧缘轻放于对称部位
        • 病人发yi长音，音调低沉
        • 自上而下、由内向外，可交叉重复触诊
        • 比较两侧对称部位异同
      • 影响因素
        • 触觉语颤强度
          • 增强
            • 炎症浸润致肺组织突变
            • 压迫性肺不张
            • 肺组织变致密
            • 空调型肺结核/肺脓肿
          • 减弱或消失
            • 支气管阻塞→声波传导受阻
            • 肺泡内含气量↑→声波传导路径↑
            • 气胸
            • 大量胸腔积液
            • 声波传导受阻
    • 胸膜摩擦感
      • 两手的尺侧缘
      • 部位
        • 胸廓前下侧壁
  • 叩诊
    • 方法
      • 顺序自上而下
        • 前胸
        • 侧胸壁
        • 后背
      • 对称位置作比较
    • 叩诊音
      • 正常
        • 清音
      • 异常
        • 异常浊音/实音
          • 占位性病变
          • 胸腔积液
        • 过清音
          • 肺气肿
        • 鼓音
          • 气胸
          • 空调型肺结核
    • 肺界叩诊
      • 叩诊肺下界
        • 方法
          • 从清音区向下叩诊→浊音
          • 锁骨中线→腋中线→肩胛线
        • 位置
          • 前胸6
          • 侧胸8
          • 背部10
      • 影响肺下界的因素
        • 生理性
          • 矮胖型:↑上移1个肋间
          • 瘦长型:↓下移一个肋间
        • 病理性
      • 肺下界移动度
        • 方法
          • ①平静呼吸
          • ②深吸气→屏气
          • ③深呼气→屏气
          • 叩出肺下界
        • 正常
          • 6-8cm
        • 异常
          • 移动范围缩小
            • 肺组织萎缩
            • 肺组织弹性消失
            • 肺组织炎症或水肿
          • 移动范围不能叩出或消失
            • 膈神经麻痹
            • 广泛胸膜黏连
            • 大量胸腔积液
  • 听诊
    • 注意事项
      • 前→侧→背
      • 上→下 左右交替
      • 逐一肋间隙
      • 完整的呼吸周期
    • 内容
      • 呼吸音
        • 支气管呼吸音
          • 正常
            • 响亮
          • 异常
            • 肺组织病变
            • 肺内大空腔
            • 压迫性肺不张
        • 支气管肺泡呼吸音
          • 中等
        • 肺泡呼吸音
          • 柔和
        • 异常
          • 增强
          • 减弱/消失
          • 呼吸音延长
      • 啰音
        • 干啰音
          • 听诊特点
            • 呼吸明显
            • 音调高
            • 持续时间长
            • 易变化
          • 分类
            • 低调干啰音
            • 高调干啰音
          • 临床意义
            • 广泛性
              • 双侧肺部
                • 支气管哮喘
                • 心源性哮喘
            • 局限性
              • 局部支气管狭窄
                • 支气管肺癌
                • 异物
        • 湿啰音
          • 听诊特点
            • 吸气末气明显
            • 断续、短暂
            • 部位固定
            • 性质不易变
          • 分类
            • 大水泡音
            • 中水泡音
            • 小水泡音
          • 临床意义
            • 肺、支气管病变的重要表现
              • 局部:肺炎、支扩、结核
              • 肺底:心功能不全
              • 全肺:急性肺水肿
      • 胸膜摩擦音
        • 正常:无
        • 听诊特点
          • 前下侧胸壁最易闻及
          • 吸气末，呼气初最明显
        • 临床意义
          • 胸膜炎症
          • 胸膜原发或继发肿瘤
          • 肺部病变累及胸膜
          • 尿毒症
• 乳房检查
  • 视诊
    • 外形
      • 正常
        • 对称性
      • 异常
        • 一侧明显增大
        • 一侧明显缩小
    • 皮肤
      • 皮肤发红
        • 乳房炎症
          • 局部
          • 伴肿热痛
        • 乳腺癌
          • 深红色
          • 面积超过一个象限
          • 不伴疼痛
      • 乳房水肿
        • 炎性（血浆渗出）
          • 伴皮肤发红
        • 癌性（淋巴水肿）
          • 橘皮样改变
      • 皮肤回缩——酒窝征
        • 乳房悬韧带受侵而缩短
        • 外伤、炎症
        • 乳癌早期
    • 乳头
      • 正常
        • 圆柱形、两侧大小相等，颜色相似
      • 异常
        • 乳头回缩
          • 自幼——发育异常
          • 近期——乳腺癌/炎症
        • 乳头分泌物
          • 血性——乳癌及乳管炎
          • 黄色——慢性囊性乳腺炎
    • 乳晕
      • 正常
        • 两侧大小相等、对称
        • 粉红色到咖啡色
      • 异常
        • 色素沉着
    • 腋窝及锁骨上窝
      • 乳房淋巴引流
      • 观察有无红肿、溃疡、瘢痕、肿块等
  • 触诊
    • 手法
      • 指腹平放，轻施压力
      • 由浅入深，旋转来回滑动触诊
      • 忌抓捏乳腺
    • 顺序
      • 健侧→患侧
      • 外上→乳头、乳晕
    • 内容
      • 硬度和弹性
        • 正常
          • 有弹性，呈模糊的颗粒感和柔韧感
        • 异常
          • 局部硬度↑，弹性消失（炎症/浸润）
      • 压痛
        • 正常
          • 无压痛
        • 异常
          • 局部压痛
            • 突然出现，持续性→炎性病变
            • 发作性，经前→增生性病变
            • 隐痛或钝痛，无规律→警惕恶性疾病
      • 包块
        • 大小与外形
        • 部位
        • 硬度及活动度
        • 良性:活动度较大 炎性:包块相对固定 恶心:早期可活动，晚期固定