导图社区 胰
考研306,西综,内科,外科,消化,胰腺疾病,胰是狭长的腺体,横置于腹后壁1~2腰椎体平面,质地柔软,呈灰红色。胰可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头被十二指肠环绕,胰管开口于十二指肠乳头。
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这是一篇关于呼吸系统——肺炎的思维导图,主要内容包括四大核心板块:第一部分按感染环境划分社区获得性肺炎 CAP、医院获得性肺炎 HAP,标注各自常见致病菌与感染途径;第二部分梳理确诊肺炎、明确病原体的各类实验室检查手段;第三部分用表格横向对比大叶性、小叶性、克雷伯、支原体、军团菌、病毒性肺炎,区分致病菌、发病人群、典型症状、胸片影像与首选治疗药物,补充各类细菌耐药机制;第四部分讲解肺炎严重程度评估,说明重症肺炎支持治疗需求,列出 CAP 重症主次要判定标准与 CURB-65 住院风险评分规则,完整覆盖肺炎从分型、检查、鉴别到病情分级、用药的全流程诊疗知识。适用于执业医师备考、内科课堂复习与临床快速鉴别诊断。
这是一篇关于呼吸系统——呼衰的思维导图,主要内容包括五大核心板块:一是呼衰分型,明确 Ⅰ 型换气障碍、Ⅱ 型通气障碍的血气诊断标准、常见原发病与吸氧浓度方案;二是梳理慢性 Ⅱ 型呼衰合并代谢性碱中毒四大诱因;三是区分呼吸兴奋剂适用场景、适配病症与禁用人群;四是规范吸氧浓度阈值,区分内科急救与生理性供氧区间;五是酸碱失衡判读,给出三步分析法,结合 pH、PaCO₂、HCO₃⁻、血钾、BE 等指标,搭配 AB、SB 速记口诀快速区分呼酸、呼碱、代酸、代碱,同步标注补液纠正方案。全图串联呼衰从分型识别、供氧、药物使用到血气酸碱判断全流程,形成闭环临床思维体系。适合医学生刷题背诵、临床快速鉴别诊疗。
这是一篇关于呼吸系统——支气管哮喘的思维导图,主要内容包括:第一部分讲解病因与发病机制,围绕气道慢性炎症、气道高反应、神经调节失衡说明发病原理;第二部分梳理临床表现与诊断标准,区分典型喘息、咳嗽变异性哮喘、危重急性发作的体征与判断依据;第三部分汇总肺功能、激发试验、血气分析等各类辅助检查及诊断阈值;第四部分系统讲解治疗药物,对比各类炎症介质对气道的作用,标注缓解、控制类药物与危重发作急救方案,附支气管舒张药理通路;第五部分为鉴别诊断,横向对比哮喘、COPD、心源性哮喘在症状、影像、通气功能、用药上的差异,完整覆盖从发病、检查、治疗到区分诊断的全部考点。适用于课堂梳理、执业医师备考与临床快速查阅。
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胰
急性胰腺炎
病因
①胆石症:我国急性胰腺炎最常见的病因(胆源性胰腺炎) 急性胰腺炎禁用吗啡、阿托品,可给予哌替啶(会增加oddi括约肌压力) ②高脂血症与急性胰腺炎互为因果;高钙血症是急性胰腺炎病因之一,低钙血症是急性胰腺炎结果之一 ③胰管结石 or蛔虫 胰管阻塞→压力↑→胰酶提前激活 ④十二指肠疾病(不常见):穿透性溃疡、十二指肠液反流(十二指肠憩室、胃大部切除术后) ⑤经内镜逆行胰胆管造影 ERCP ⑥腹部外伤:方向盘伤、车把伤
发病机制
①胰酶激活的“扳机”——胰蛋白酶→胰腺坏死(凝固性坏死) ②胰脂肪酶→脂肪坏死(特殊液化性坏死):脂肪酸与钙形成钙皂致血钙降低 ③磷脂酶 A2→细胞坏死(溶血) ④弹力蛋白酶→血管坏死(出血、血栓形成) ⑤激肽释放酶→缓激肽↑→血管舒张、通透性增加(水肿、休克)
临床表现
急性胰腺癌=胆道疾病、暴饮暴食、大量饮酒+左上腹or中上腹持续剧烈腹痛+向腰背放射+Cullen、Grey-Turner征(+)+呕吐不减轻+淀粉酶/脂肪酶↑(重症可↑↓正常)
检查
淀粉酶(首)
①是诊断水肿型急性胰腺炎的最佳检查(必升高) ② 血淀粉酶与诊断的准确率相关,与严重程度无关 ③ 诊断重症最佳:腹水淀粉酶 ④血淀粉酶在起病后 2-12 h开始升高、24 h达高峰、持续 3-5 天 ⑤血脂肪酶在起病后 24-72 小时开始升高、持续 7-10 天,特异性优于 血淀粉酶,适合发病较久血淀粉酶已恢复者
预后指标:腹水淀粉酶、血钙↓(常<2mmol/L)、血糖↑(后期,常>11.1mmol/L)
影像学
B超:首选
CT:最佳,明确胰腺炎的坏死程度、并发症、手术方案;胰腺不规则液性低密度区(坏死);胰腺呈不均匀强化
治疗
(一)控制炎症、 抑制胰液、维持肠功能
1.禁食补液、胃肠减压最基本 2.禁食期行完全肠外营养,待肠功能恢复后尽早行肠内营养(鼻空肠管、空肠造瘘) 3.谷氨酰胺 保护肠粘膜 4.减少胰酶分泌:生长抑素or 奥曲肽、奥美拉唑或西咪替丁 5.抑制胰酶活性:抑肽酶、加贝酯
(二)感染的治疗
抗生素
①胰腺坏死>30%可预防性静注碳青霉烯类(培南) ②降阶梯治疗:碳青霉烯类、三代头孢或喹诺酮类+甲硝唑,疗程 7-14 天
坏死组织&外引流术(穿刺置管)
(三)手术指征
1.ACS≥25mmHg T>38.5℃ 2.感染:坏死组织清除和外引流术(穿刺) 3.胆总管下端梗阻(胆总管扩张>1 cm)or胆道感染:治疗性ERCP——内镜下Oddi括约肌切开术EST、取石、鼻胆管引流ENBD
慢性胰腺炎
表现——四联征:腹痛(最常见)、体重下降、糖尿病、脂肪泻
检查:①胰功肽试验(胰腺外分泌功能);②CT:胰管呈 串珠样扩张、胰腺钙化
治疗:补充胰酶(得每通) VS 急性胰腺炎抑制胰酶
胰头癌
病理:导管细胞癌
临床表现:早期:上腹痛不适;晚期:进行性黄疸
诊断=腹部肿块+无痛进行性黄疸+courvoisier征
检查
首选及最有意义检查——增强CT;X线钡餐——反3征
▶CA19-9 ▶增强CT( 不均匀、乏⾎供) : 诊断、评估可切除性⾸选 ▶内镜超声:作为CT/MRI 的补充,也可评估可切除性 ▶ERCP: 直接观察⼗⼆指肠壁有⽆癌肿浸润且可取活检
治疗
⼗⼆指肠切除术/Whipple术
胆肠吻合⼝漏、狭窄( 可致细菌性肝脓肿) 胰肠吻合⼝漏( 腹腔引流液淀粉酶明显升⾼) 胃肠吻合⼝漏、反流
不耐受、肝转移→放化疗( 但敏感性差,化疗药⾸选吉⻄他滨)
胰岛素瘤
Whipple三联征
空腹或运动后出现低⾎糖症状( 头晕、出汗、⼼慌) 发作⾎糖常<2. 2 VS 正常人低血糖:2.8;糖尿病低血糖:3.9 补葡萄糖迅速缓解
90%单发、良性→首选手术
胃泌素瘤
好发于胃泌素瘤三⻆:上起胆囊管和胆总管交界处、下⾄⼗⼆指肠第三部、内⾄胰颈体交界处
Z-E综合征 : 顽固性消化性溃疡( ⼗⼆指肠降部和⽔平部、空肠近段、⻝管远段
60%~70%恶性→Whipple术切除肿瘤+PPI 控制⾼胃酸
Whipple术适合:胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌、十二指肠癌、胃泌素瘤
黄疸鉴别: 出现晚、进行性→胰头癌 出现晚、进展慢、程度浅→十二指肠癌 出现早、波动性(有减退)→壶腹癌 容易坏死出现早、进行性→中下段胆管癌
呕吐不缓解: 急性胰腺炎、 碱性反流性胃炎、 急性完全性输入袢梗阻