导图社区 肠——考研西综306,内外科
考研西综306,内科、消化、天天师兄基础上二次创作,内容丰富且详细,涵盖了克罗恩病&溃疡性结肠炎、多种肠道疾病的定义、临床表现、诊断、治疗等关键信息。
编辑于2024-10-24 18:07:06这是一篇关于生化——维生素(含辅因子小结)的思维导图,完整拆解维生素分类、维生素缺乏症、辅因子小结三大核心模块,涵盖脂溶性 / 水溶性维生素的功能与缺乏表现、各类 B 族维生素作为辅因子的衍生物及参与反应、维生素在代谢中的关键作用,同时标注了高频考点口诀、易错辨析与关联知识点,逻辑清晰、考点突出,帮助用户快速构建生物化学维生素知识框架,高效掌握西医综合考试核心考点与易混要点。对于医学生与考研西医综合考生而言,这份思维导图是生化维生素考点的 “速记神器”,将零散的维生素分类、缺乏症、辅因子功能转化为直观的层级结构,既能辅助课前预习、课堂笔记整理,也能用于考前快速复盘,大幅提升复习效率,轻松攻克西医综合生物化学高频考点;对于生物化学学习者,模板清晰呈现了维生素作为辅因子参与代谢反应的逻辑关系,可作为课程学习、知识点梳理的实用参考,帮助快速理解维生素在生化反应中的关键作用;对于医学备考人员,也可借助这份模板系统梳理维生素相关考点,强化记忆,减少考试失分。
这是一篇关于生化——生物转化的思维导图,涵盖概述、反应、苯巴比妥(肝药酶诱导剂)三大模块,层层梳理生物转化的意义与特点、两相反应(第一相氧化 / 还原 / 水解、第二相结合反应)的关键酶与常见结合物,以及肝药酶诱导剂苯巴比妥的临床应用,同时补充了生理学肝脏灭活激素、胆红素代谢等关联知识点,逻辑清晰、重点突出,帮助用户快速构建知识框架,高效掌握考试重点与临床应用要点。对于备考医学考研、执业医师考试的学生而言,这份思维导图是生物化学 “生物转化” 章节的 “可视化笔记”,将抽象的代谢反应、酶类机制与临床应用转化为直观的层级结构,既能辅助课前预习、课堂笔记整理,也能用于考前快速复盘,大幅提升复习效率;对于医学生与生物化学学习者,模板清晰呈现了生物转化的核心机制、两相反应流程与关键酶类,可作为课程学习、知识点梳理的实用参考,帮助快速理解肝脏生物转化的代谢逻辑,规避知识点混淆;对于临床医护人员,也可借助这份模板关联理解新生儿黄疸治疗、肝硬化激素灭活异常等临床场景,实现理论与实践的双向赋能。
这是一篇关于生化——胆色素代谢的思维导图,覆盖了学科的核心考点与易混点:血红素合成模块,梳理了原料、关键酶、合成部位及抑制因素;胆色素代谢模块,呈现了胆色素来源、尿三胆定义及游离胆红素(UCB)与结合胆红素(CB)的性质对比;黄疸模块,通过表格对比了溶血性、肝细胞性、梗阻性黄疸的实验室指标差异,还补充了先天性黄疸类型鉴别,搭配代谢流程图直观展示胆色素的转化路径,逻辑清晰、重点突出,既适合医学生快速搭建学科知识框架,也能帮助考生梳理考点、区分易混概念,更能为临床学习者理解黄疸病理生理提供便捷参考。无论是用于生物化学课程笔记整理、执业医师 / 考研备考复习,还是临床知识框架搭建、考前冲刺梳理,都能轻松适配。对于想要高效梳理胆色素代谢知识点、区分易混概念的用户来说,它是一份高效的辅助工具;对于医学学习者而言,更是大幅节省知识梳理时间、提升学习与备考效率的优质模板。无需从零开始搭建框架,直接套用即可快速完成胆色素代谢全知识点的系统梳理,大幅提升学习效率。该模板借助万兴脑图软件绘制,助力医学学习者高效梳理胆色素代谢知识体系,构建清晰备考框架,提升学习与备考效率。
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肠
克罗恩病&溃疡性结肠炎
非微生物感染,抗生素多无效;炎症有终生复发倾向-慢性复发型
糖皮激素使用
破口大骂,泼尼松(泼尼松为口服) 氢化可的松,的,滴(氢化可的松静滴) 布地奈德,布,局部(布地奈德局部发挥作用,溃结使用布地奈德可减少全身反应)
并发症小结:
肠易激
机制:胃肠动力学异常,内脏高敏感性
表现:多为下腹和左下腹痛,极少在睡眠中痛醒,排便不净感, 症状⾄少6个⽉,近3个⽉每周发作⾄少1次
症状在排便后改善 症状发⽣伴随排便次数的改变 症状发⽣伴随粪便性状的改变
诊断=慢性腹痛腹泻+精神紧张+体重无明显变化
检查:结肠镜排除器质性病变,粪钙胃蛋白正常
对症治疗
腹痛
解痉止痛:匹维溴铵(CCB)、曲美布汀
腹泻:洛哌丁胺、地芬诺酯、蒙脱石散、药用炭
便秘:聚乙二醇、山梨醇、乳果糖、甲基纤维素、莫沙必利(促胃肠动力药)
调节内脏感觉(核心机制):5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药(阿米替林抗抑郁)
肠道菌群:双歧杆菌、乳酸杆菌等微生态制剂;肠道不吸收(副作用小)抗生素——利福昔明
肠梗
病因
腹部⼿术、损伤或炎症史:粘连性肠梗阻(黏连越广,梗阻几率越大)
保守治疗
新⽣⼉:肠道先天性畸形
手术为主
≤ 2岁:肠套叠
腹痛、腹部肿块、果酱样⾎便 钡灌肠( 兼治疗作⽤) 弹簧状&杯⼝状( >2天⼿术为主)
⼉童:蛔⾍团( 单纯不完全性梗阻) ⼀先保守治疗
临床表现
痛:阵发性绞痛→机械性;持续性胀痛或不适→麻痹性
吐:呕吐早⽽频繁、可合并代碱→⾼位( 空肠);呕吐较晚、含粪样物→回肠
涨
腹胀不明显、可⻅胃型、X线⻥⻣刺状→⾼位( 空肠) ; 腹胀明显、可⻅胃肠型、X线阶梯状液⽓平→低位( 回肠、⼤肠) 腹胀均匀对称→麻痹性
闭(排便排气):停止——完全;尚有——不完全性
肠鸣音:肠鸣⾳增强→机械性( 呈⾦属⾳调) 、痉挛性;肠鸣⾳减弱→麻痹性
检查:立位X线腹平片
治疗
最基本 禁⻝补液、胃肠减压
手术
已绞窄
持续腹痛伴阵发加剧,压痛固定;腹痛可暂时减轻、随后出现腹膜炎 早期休克;⾎性呕吐物、排泄物、腹⽔ X线孤⽴固定的肿⼤肠袢
易绞窄
急性完全性梗阻、肠套叠
闭袢性梗阻
逆行性嵌顿疝、急性完全性输⼊袢梗阻(毕二氏吻合)
大肠完全梗阻
肠扭转
①⻘年饱餐后剧烈运动多致⼩肠扭转 ( ⼩肠等以顺时针多⻅)
回转复位扭转肠袢 若坏死:肠切除、⼀期吻合术
②便秘的⽼年运动多致⼄状结肠扭转( ⼄状结肠以逆时针多⻅)
X线⻢蹄状巨⼤双腔充⽓肠袢 (钡灌肠⻦嘴征)
回转复位扭转肠袢 若坏死:肠切除、造⼝、⼆期⼿术
有⼼脏疾患⽼年
房颤等→栓塞肠系膜上动脉等→急腹症( 症征不符)
以中结肠动脉常⻅ 腹腔A造影
肠结核&结核性腹膜炎
肠结核
多经⼝感染( 主要来⾃空洞性肺结核),位于 回盲结合部
表现:慢性低热盗汗、右下腹痛、溃疡型以腹泻为主( 多⽆脓⾎和⾥急后重) , 增⽣型以便秘、肿块为主
检查
结肠镜:⾸选和⾦标准
好发于回盲部的环/横形溃疡or肿块、干酪肉芽肿、抗酸杆菌
钡灌肠:溃疡型呈跳跃/激惹征
抗结核2~6周试验性治疗
结核性腹膜炎
表现:慢性低热盗汗、多揉面/柔韧感 VS 弥漫性腹膜炎,多为脐周、下腹或全腹的隐痛
检查
腹腔镜:金标准(广泛腹膜粘连禁用)
腹腔穿刺抽液
①腹水呈草黄色>淡血性>乳糜性
②渗出液:多数比重>1.018、蛋白>30、细胞>500、血清-腹水白蛋白梯度 SAAG<11
③单个核细胞(淋巴细胞)为主,ADA>45 结核喜欢林妹妹
④腹水培养结核杆菌阳性率很低 PS:真菌、结核最佳胸水培养
①差值>11,腹水蛋白少,漏出液(cap 压力增加),见于肝硬化门脉高压和心源性腹水 ②冷差值<11,腹水蛋白多,渗出液(cap 通透性增加),见于结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤
X线:并发肠梗阻,阶梯状液气平
肠癌
大肠癌(癌前病变)
腺瘤
管状腺瘤( 最常⻅) 、绒⽑状腺瘤( 易癌变)
息肉病
①家族性腺瘤性息⾁病:100%癌变 ②⾊素沉着息⾁综合征( PJ综合征) : ⼝腔黏膜等⿊斑 ③肠息⾁病合并多发性⻣瘤和软组织瘤( Gardner综合征) ④胶质瘤息⾁病综合征( Turcot综合征)
慢性血吸虫病、溃疡性结肠炎
临床表现:中老年排便习惯和粪便性状改变、便血直肠癌还可有里急后重、肛门下坠感
检查
①首选直肠指检(70%低位直肠癌触及不规则质硬易出血肿物) ②金标准结肠镜 ③CEA:判断预后、监测复发、辅助诊断 ④大便隐血试验筛查:可持续阳性 ⑤CT/MRI、腔内超声、超声内镜:明确局部浸润、转移等以分期
结肠癌(预后好)
部位:乙状结肠
中晚期 左亲右拢溃疡多
①溃疡型:最多见 ②隆起型:多右侧,多腹部肿块和全身症状(低热、贫血、消瘦) ③浸润型:多左侧,多梗阻(大便细)和便血 ④胶样型:预后最差
治疗
部位
右半结肠切除术 、横结肠切除术、 左半结肠切除术、⼄状结肠切除术
肿瘤远编距切缘≥ 10cm
并发肠梗阻多可⼀期⼿术
右侧:右半结肠切除,⼀期回肠结肠吻合 左侧:支架置入+限期切除
直肠癌(最常见)
壶腹部多见
根据高低 (病灶下缘距肛缘距离)
腹会阴切除Miles术( 不保肛) 仅适合腹膜返折以下/距肛缘<7cm/距⻮状线<5cm ⾏永久性⼄状结肠造⼝
Dixon术 ( 直肠前根治术)
肿瘤远端距切缘≥ 2cm( 低位≥ 1cm)
肛⻔外括约肌和肛提肌未受累:即使低位也可结肠直肠低位吻合( Dixon术) 或结肠肛管超低位吻合( Parks或ISR术) 距肛缘距离) ⾏临时性回肠造⼝以减少吻合⼝漏
Hartmann术( 经腹直肠癌切除术+近端造⼝+远端封闭) : 急性肠梗阻不宜⾏Dixon术、或不耐受Miles术
血清-胸水白蛋白梯度<12:渗出性胸水
▪CEA——结肠CA、胃CA、肺CA、乳CA、大肠CA ps:CEA不能用于结直肠CA的诊断。主要用于预测直肠癌的预后+检测复发 ▪AFP——肝CA、内胚窦瘤、恶性淋巴瘤,活动肝病,肝炎肝硬化,妊娠 ▪酸性磷酸酶——前列腺癌,前列腺骨转移伴增生性骨反应 ▪碱性磷酸酶AKP——肝癌,骨肉瘤,阻塞性黄疸 ▪胎儿硫糖蛋白——胃癌 ▪CA125——卵巢癌、乳腺;CA199——胰头癌、胆囊癌,胆管细胞癌;CA117——胃肠间质瘤 ▪NSE——小细胞肺癌;PSA——前列腺癌;BTA——膀胱癌 ▪尿中B-J蛋白(+)——多发性骨髓瘤;血清α酸性糖蛋白↑——肺癌 ▪VCA-IgA(抗EB病毒抗原抗体)——鼻咽癌特异,用于筛查
肛门√造口×
齿状线>5cm 肛门√ 造口×
肛门× 造口√
肠外表现全选!!!