心血管概述及心

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心血管概述及心

• 心血管概述
  • 脉管系统：分布到全身各部连续封闭的管道系统
  • 组成
    • 心血管系统
      • 心、动脉、毛细血管、静脉（血液）
      • 物质运输
    • 淋巴系统
      • 淋巴管道、淋巴组织、淋巴器官（淋巴液）
      • 协助静脉引流组织液，静脉辅助系统，参与机体免疫
  • 功能
    • 物质运输（营养物质、代谢废物、激素等）
    • 内分泌（心肌细胞、血管内皮细胞等）
    • 免疫防御（过滤淋巴液、参与免疫应答等）
  • 心血管系统
    • 动脉
      • 是离心的血管，分支
      • 管壁较厚，有较强的弹性
      • 分为大动脉（弹性动脉）、中动脉（肌性动脉）、小动脉（阻力血管）
      • 胸腹盆腔动脉有脏支和壁支
    • 静脉
      • 是回心的血管，属支
      • 同级动脉相比，管壁薄、管腔大，弹性小
    • 毛细血管
      • 连于小动、静脉之间
      • 特点
        • 管壁薄，通透性大
        • 数量多，容量大
        • 血管与组织物质交换场所
      • 角膜、晶状体、玻璃体、牙釉质、软骨、毛发和被覆上皮无毛细血管
    • 血液循环
      • 肺循环
        • 排出二氧化碳，吸入氧气，完成气体交换
        • 小循环
      • 体循环
        • 将含氧丰富的动脉血滋养全身，并将各部代谢产物运送回新
        • 大循环
      • 血管吻合与侧支循环
        • 侧支循环：主干堵塞时代偿增粗，恢复血流，保证远端血液供给
        • 动脉与静脉吻合，存在于指尖、指端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起等部位
        • 静脉与静脉间吻合：静脉网、静脉丛
• 心
  • 是中空性的肌性器官，在血液循环中起“动力泵”的作用
  • 心有4个腔，左、右半心互不相通，同侧心房与心室间借房室口相通
  • 心室的入口与出口处均有瓣膜，顺流开放，逆血流关闭，保证血液定向流动
  • 位置
    • 胸腔中纵膈内，外面裹有心包，约2/3在正中线左侧，约1/3在正中线右侧
    • 大小和本人拳头大小相当
    • 毗邻
      • 前界：胸骨体及第2到第6肋软骨
      • 后界：平对第5到第8胸椎
      • 上方：出入心大血管
      • 下方：邻膈
      • 两侧：隔心包连接胸膜腔和肺
    • 心内注射时，胸骨左侧第4肋间隙进针，将药物注射至右心室，可避免损伤肺及胸膜
  • 心的外形
    • 呈前后略扁的倒置圆锥体
    • 一尖：心尖
      • 朝向左前下方，由左心室构成
    • 一底：心底
    • 两面：胸肋面和膈面
    • 三缘：左、右、下缘
    • 四沟
      • 冠状沟
        • 心房和心室分界
      • 前室间沟
      • 后室间沟
      • 后房间沟
    • 体表投影
      • 左侧第5肋间隙左锁骨中线内侧1~2cm，或左侧第5肋间隙距前正中线7~9cm
  • 心的各腔
    • 右心房
      • 位于最靠右侧的心腔
      • 分部
        • 标志为外界沟与内界嵴
        • 固有心房（前部）：右心耳、梳状肌
        • 腔静脉窦（后部）：有3个入口、1个出口和1个卵圆窝
      • 右心房的出入口和薄弱处
        • 3入口：上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口
        • 三出口：右房室口，通右心室
        • 内侧壁：卵圆窝，房室隔缺损好发于此
    • 右心室
      • 以室上嵴为界，内腔分为两部分
      • 流出道
        • 腔面光滑，称动脉圆锥或漏斗
        • 出口：肺动脉口，通肺动脉
        • 出口有肺动脉瓣，阻止血液逆流
          • 半月瓣小结，肺动脉窦（前、左、右窦）
      • 流入道
        • 腔面粗糙，肉柱，又称窦部
        • 入口：右房室口
        • 重点结构
          • 三尖瓣复合体
            • 是三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌的总称
            • 在结构和功能上是一个整体，保证血液的单向流动
              • 当右心室收缩时，三尖瓣环缩小与血液推动，使三尖瓣关闭，同时由于乳头肌收缩，腱索牵拉，使瓣膜不至于翻入心房
            • 其中任何结构功能失常都会导致血流动力学的改变
          • 隔缘肉柱（节制索）
            • 防止心室过度扩张，内含心传导系的右束支和前乳头肌血管
    • 左心房
      • 最靠后的一个心腔
      • 分部
        • 前部：左心耳，心外常用手术入路之一
        • 后部，左心房窦，腔面光滑
          • 入口：4个肺静脉口
          • 出口：左房室口，通左心室
    • 左心室
      • 以二尖瓣前瓣尖为界，内腔分为2部
      • 流入道
        • 腔面粗糙，称窦部
        • 入口：左房室口
        • 重点结构：二尖瓣复合体
          • 是二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌的总称
          • 在结构和功能上是一个整体，保证血液的单向流动
            • 当左心室收缩时，二尖瓣环缩小与血液推动，使二尖瓣关闭，同时由于乳头肌收缩，腱索牵拉，使瓣膜不至于翻入左心房
          • 其中任何结构功能失常，均可导致血流动力学的改变
      • 流出道
        • 腔面光滑，称主动脉前庭
        • 出口：主动脉口，通升动脉
        • 出口有主动脉瓣，主动脉窦，左、右冠状动脉入口
  • 心的构造
    • 心壁
      • 心内膜
        • 向腔内折叠形成各心瓣膜
      • 心肌层
        • 心房肌与心室肌不联系，故不可同步收缩
      • 心外膜
        • 即心包浆膜层的脏层
    • 心的间隔
      • 房间隔
        • 位置：位于左、右心房之间
        • 薄弱处：卵圆窝
          • 位置：位于右侧面
          • 特点：胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹
          • 临床意义：房间隔缺损的好发部位
      • 室间隔
        • 位置：位于左右心室之间
        • 分部
          • 肌部
            • 为主要部分，较厚
            • 由心内膜与心肌构成
          • 膜部
            • 由两层心内膜构成
            • 为室间隔缺损好发部
            • 以膈侧瓣尖附着缘为界，分为房室部和室间部
      • 心的纤维支架，右纤维三角与左纤维三角
        • 在心肌运动中起支持和稳定作用
  • 心的传导系统
    • 由特殊分化的心肌细胞构成
    • 包括窦房结，结间束，房室结，房室束，左右束支及蒲肯野纤维网
      • 窦房结位于上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点
      • 房室结位于房间隔右侧面下部，冠状窦口与右房室口之间的心内膜腔面
        • 接受窦房结冲动经短暂延搁（0.1秒）下传至心室，保证心房和心室交替收缩
      • 房室束沿着室间隔膜部后下缘前行，在室间隔肌性部上缘分为左、右束支
        • 将心房兴奋传快速传至心室的重要通道
    • 功能：产生和传导冲动，维持心的节律性收缩与舒张
  • 心的血管
    • 动脉
      • 左冠状动脉
        • 起自左动脉左窦
        • 主要分支
          • 前室间支：沿前室间沟下行，沿途分布于左心室前壁、右心室前壁小部分及室间隔前2/3部
          • 旋支：沿冠状沟向左后行至膈面，分布于左心房、左心室侧壁、后壁
      • 右冠状动脉
        • 起主动脉右窦
        • 主要分支
          • 后室间支：沿后室间沟下行，与前室间支吻合
          • 右缘支、左室后支、动脉圆锥支等
        • 分布右半心、窦房结、房室结、室间隔后1/3部分
        • 窦房结血供：40%左旋支，60%右冠状动脉起始部
        • 房室结血供：93%在房室交点处由右冠状动脉发出，7%在房室交点处由左旋支发出
    • 静脉
      • 冠状窦
        • 是心静脉回流的主要途径
        • 位于冠状后部， 左心房与左心室之间
        • 以冠状窦口开口于右心房
        • 属支
          • 心大静脉：与前室间支伴行
          • 心中静脉：与后时间之段行
          • 心小静脉
  • 心包
    • 心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊
    • 外层：纤维心包
    • 内层：浆膜心包
      • 壁层：贴于纤维心包内面
      • 脏层：贴于心肌表面，即心外膜
    • 减少摩擦，防止心过度扩张，屏障
    • 心包腔
      • 是浆膜心包的脏、壁两层在出入心的大血管根部互相转折移行形成的密闭间隙
      • 腔内有少量浆液，可减少心搏动时脏、壁层心包间的摩擦
      • 心包前下窦是直立位最低点，心包积液常积存于此。左侧剑肋角进行心包穿刺较安全
• 左、右心室分界