淋巴系统

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淋巴系统

• 总论
  • 淋巴系统的组成
    • 淋巴导管：内含淋巴液（四级）
      • 1级为毛细淋巴管
      • 2级为淋巴管
        • 与静脉类似，腔内瓣膜丰富，防止逆流
        • 外观呈串珠状
        • 分浅淋巴管---浅筋膜内与浅静脉伴行
        • 深淋巴管---深筋膜深面，多与血管神经伴行
      • 3级为淋巴干
        • 各局部最后一级淋巴结输出管汇集而成，共9条
        • 头颈部---左、右颈干部
        • 上肢及部分胸、腹壁---左、右锁骨下干
        • 胸腔脏器及部分胸、腹壁---左、右支气管纵隔干
        • 下肢、臀部、腹腔呈对脏器及部分腹壁---左、右腰干
        • 腹腔部成对器官---肠干
      • 4级为淋巴导管
        • 盲端起始，管腔大，管壁薄，间隙宽---通透性大
        • 数量多，但上皮、软骨、角膜、晶状体、脊髓和脑等处无毛细淋巴管
        • 2条，由9条淋巴干汇聚而成
        • 胸导管---注入左静脉角
        • 右淋巴导管---注入右静脉角
    • 淋巴组织
      • 产生淋巴细胞，过滤淋巴，进行免疫应答；对细菌的清除率可达99%；也是肿瘤扩散的主要途径
    • 淋巴器官
      • 中枢淋巴器官：胸腺和骨髓
      • 周围淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体
  • 淋巴的行成：由血液运输到毛细血管动脉端，再进入至组织间隙，形成组织液。在组织液进行物质交换，大部分组织液进入毛细血管静脉端，小部分组织液及大分子物质入毛细淋巴管形成淋巴
• 淋巴导管
  • 左淋巴导管
    • 全身最大的淋巴导管，长30~40cm
    • 起始：在L1前方起自乳糜池
    • 胸导管起始处：膨大称乳糜池，由左右腰干和肠干汇合而成
    • 注入：左静脉角之前还接受左颈干、左锁骨干和左支气管纵隔干
    • 引流：全身3/4淋巴，即下肢、腹盆部、左胸部、左头颈及左上肢的淋巴
  • 右淋巴导管
    • 为一短杆，长约1~1.5cm
    • 由右颈干、右锁骨下干和支气管纵膈干汇合而成
    • 注入右静脉角
    • 引流：全身约1/4的淋巴，即右上肢、右头颈、右胸部的淋巴
• 各部淋巴结
  • 淋巴结，主要的周围淋巴器官，人体约450个，成群分布
    • 形态：似豆，大小不一，色泽灰红质软，一则隆凸连数条输入淋巴管，一则凹陷，淋巴结门，连1~2条输出淋巴管
    • 分布：以深筋膜为界，分浅、深两种，多沿血管排列
    • 位置：居身体隐蔽处或脏器门附近
    • 功能：过滤淋巴，产生淋巴细胞，参与免疫
  • 局部淋巴结
    • 人体局部或器官病变或感染时，细菌、毒素、寄生虫或癌细胞经淋巴管引流的第一级淋巴结
    • 为阻止病变扩散，迅速增殖，体积变大，像是某局部或器官病变/感染时的第一级岗哨
    • 临床诊断和治疗的意义：临床称之为哨位淋巴结
  • 脾
    • 是人体最大的淋巴器官，约重150g
    • 质软而脆，受暴力打击易破裂
    • 功能
      • 储血、造血、滤血
      • 清除衰老的红细胞
      • 参与机体免疫应答
    • 位置
      • 左季肋区，胃底与膈之间，腹膜内外器官
      • 介于第9~11肋之间，长轴与第10肋一致
      • 正常情况下，左肋弓不能触及
    • 形态
      • 两端：前端、后端，前宽后窄
      • 两面：膈面，脏面（有脾门）
      • 两缘：上缘--脾切迹、下缘，上锐下钝
  • 头部的淋巴结
    • 枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结
    • 位于头颈交界处，输出管注入颈外侧深淋巴结
  • 颈部的淋巴结
    • 颈外侧淋巴结
      • 分浅、深淋巴，分别沿着颈外动脉和颈内动脉排列。肩胛舌骨肌为界
      • 颈外侧上深淋巴结
      • 颈外侧下深淋巴结，其输出管形成颈干
      • 左侧斜角肌淋巴结---胃癌和食管癌
  • 上肢的淋巴结---最终注入腋淋巴结
    • 沿腋血管及其分支排列，按位置分为5群：外侧淋巴结、中央淋巴结、肩胛下淋巴结、尖淋巴结、胸肌淋巴结
    • 尖淋巴结输出管合成锁骨下干
    • 外侧淋巴结：沿腋静脉远侧端排列，收纳上肢大部分淋巴
    • 胸肌淋巴结：沿胸外侧血管排列，收纳胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴
    • 肩胛下淋巴结：沿肩胛下血管排列收纳，项背部与肩胛区的淋巴
    • 中央淋巴结：位于腋窝中央的脂肪组织内，收纳上述3群淋巴结的输出管
    • 尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴输出管、乳房上部的淋巴
    • 临床上，乳腺癌患者常转移至腋淋巴结
  • 下肢淋巴结---最终注入腹股沟深淋巴或髂外淋巴
    • 腹股沟淋巴结
      • 腹股沟浅淋巴结
        • 沿腹股沟韧带下方和大隐静脉末端排列
        • 体表易触摸
      • 腹股沟深淋巴结
        • 位于股静脉根部内侧
        • 腹股沟淋巴结的输出管注入髂外淋巴结
• 淋巴回流
  • 生理下，回流缓慢，流量是静脉的1/10；静息状态下，120ml/h汇入血流
  • 因素
    • 新生淋巴液的推动
    • 较大淋巴管壁的收缩
    • 淋巴管周围动脉搏动、器官运动及肌肉收缩的挤压
    • 胸腔负压的吸引
    • 淋巴管内瓣膜的定向维持
  • 临床意义：淋巴侧支循环发达，再生强，也是病变扩散或肿瘤转移的重要途径之一
  • 1.胸壁：浅LN---腋窝LN;深LN---胸骨旁LN、肋间LN---支气管纵膈干胸腔脏器：气管旁LN、纵膈前LN和胸骨旁LN---支气管纵膈干2.盆部和下肢：髂内LN、髂外LN和髂总LN---腰LN---腰干－－－乳糜池3.腹部：腹后壁和成对脏器－－－腰LN---腰干－－－乳糜池腹前外侧壁－－－浅LN---脐以上注入腋LN;脐以下注入腹股沟浅LN－－－深LN---脐以上注入胸骨旁LN;脐以下注入髂外LN腹腔不成对脏器－－－腹腔LN、肠系膜上LN和肠系膜下LN---肠干－－－乳糜池（胸部、腹部、盆部的淋巴结及其引流）