降血糖药物

降血糖药物主要分为口服降糖药和注射类降糖药两大类。以下是对这两类药物的详细介绍，希望对大家有所帮助！

降血糖药物

• 口服降糖药
  • 磺脲类药物
    • 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素， 分泌胰岛素增加体内的胰岛素水平，从而达到降低血糖的目的
      • 第二代磺脲类药物，药物的优点是价格相对便宜，而且有一些药物如格列吡嗪，还具有一定的改善胰岛素抵抗的作用
        • 格列本脲
          • 用药指导：小剂量服用，通常在餐前服用，以提高降糖效果。注意饮食控制，避免高糖高脂食物定期监测血糖。根据血糖水平调整剂量注意药物的不良反应如低血糖过敏等如有肝肾功能不全应慎用或调整剂量与其他药物合用时应注意药物相互作用记得要遵循医生的建议按时服药不要自行增减剂量
          • 与水杨酸类磺胺类，保泰松等药物合用时可能会增强降糖作用，导致低血糖与塞嗪类利尿剂，糖皮质激素等药物合用时可能会减弱降糖作用与氯霉素刮一定等药物合用时可能会导致低血糖
          • 不良反应主要有低血糖，体重增加，胃肠道不适，皮肤过敏等
      • 第三代磺脲类药物，每天只需服药一次比较方便，而且它的低血糖风险相对较低，对体重的影响也较小
        • 格列美脲
          • 不良反应：比较常见的有低血糖，恶心，呕吐，腹泻，腹痛
          • 小剂量开始逐渐增加到合适的剂量，每天要在固定的时间吃药，这样可以保持血药浓度的稳定。吃药的时候要注意饮食控制，不能吃太多甜食和油腻的食物，要定期监测血糖根据血糖的变化来调整药物的剂量
  • 双胍类药物
    • 减少肝糖生成，降低肝脏葡萄糖输出
    • 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素敏感性
    • 二甲双胍
      • 用药指导：整片吞服不得咀嚼后服用；餐前空腹服用；小剂量开始服用，逐渐增加剂量； 使用时不能喝酒易乳酸酸中毒；如出现呼吸困难，中毒，腹痛，肌肉痉挛，体温降低，应立即停用并告知医生；
      • 不良反应：恶心，呕吐，味觉障碍，肝功能异常，酮症酸中毒
      • 药物的相互作用：不能与碘对比剂和容易导致酸中毒 不能与西咪替丁合用以延长代谢 不能与氟喹诺酮类药物合用 不能与利血平合用，会增加药物的血药浓度
      • 药物协同作用：1、和SGLT-2抑制剂合用（达格列净，恩格列净，卡格列净），合用可降血糖还能改善血压和减轻体重 2、二甲双胍+DPP-4酶抑制剂例如西格列汀、利格列汀等，这二者搭配能发挥机制互补作用和协同增效的降糖作用，能够更好的促进胰岛素分泌，从而达到更理想的降糖效果 3、是二甲双胍加α糖苷酶抑制剂阿卡波糖二者连用可以明显改善餐后血糖及糖化血红蛋白，但要注意的是，它俩都有一定的胃肠道不良反应，联合应用有可能会增加胃肠道不适 4、是二甲双胍联合磺脲类降糖药，如格列本脲、格列吡嗪等，这二者连用能更好的控制空腹血糖和糖化血红蛋白，但要注意经常的去测血糖，警惕低血糖的发生 5、二甲双胍联合格列奈类的药物，如瑞格列奈等。格列奈类药物属于餐食促胰岛素分泌剂，与二甲双胍联合应用有协同作用，可以进一步降低糖化血红蛋白空腹和餐后血糖。最后就是二甲双胍联合GIP-1受体激动剂，这二者联用不仅能改善胰岛素敏感性，还具有减重保心护肾，以及预防心血管等多重作用，安全性也很高
  • α葡萄糖苷酶抑制剂
    • 延缓碳水化合物的吸收
      • 降低餐后血糖
        • 阿卡波糖—是抑制餐后血糖的升高
          • 区别：1、抑制α-糖苷酶的活性，从而延缓碳水化合物的消化和吸收 2、常见的不良反应是胃肠道不适，如腹胀、腹泻、腹痛
        • 伏格列波糖—对空腹血糖和餐后血糖都有一定的降低作用
          • 1、抑制小肠上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，从而延缓葡萄糖的吸收 2、氟格列波糖则可能会引起低血糖、肝功能异常
        • • 用药指导：要注意和第一口饭一起嚼碎了吃，这样才能发挥最好的药效 因为它可能会引起胃肠道不适，比如腹胀腹泻，排气增多等等，所以要从小剂量开始吃，逐渐增加剂量，让身体慢慢适应 还有阿卡波糖可能会导致低血糖尤其是和其他降糖药一起用的时候所以要注意监测血糖随身携带一些糖果或者饼干以备不时之需 如果你有其他的疾病比如肝功能不全肾功能不全心脏病等等要在医生的指导下使用阿卡波糖
  • 噻唑烷二酮类药物
    • 提高胰岛素敏感性
      • 药理作用：增加了靶细胞对胰岛素的敏感性，降低了胰岛素抵抗，还能减少肝脏糖原输出，增加葡萄糖的利用，也可以降低游离脂肪酸水平，改善血脂异常，有一定的抗炎抗氧化，抗动脉粥样硬化保护心血管系统作用
        • 罗格列酮
          • 用药指导：空腹或进餐时服用。一日服用1~2次 用药期间要合理控制主食碳水化合物摄入脂肪摄入，蛋白质摄入，多吃蔬菜和水果 用药期间密切监测血糖 不良反应是会影响水钠代谢和脂肪代谢。如果出现明显的水肿，尤其是下肢水肿应及时告知医生 此药对肝脏有一定影响，可能会引起转氨酶升高，开始用药前和期间应定期复查肝功能，如有异常立即停药 药物的相互作用不能同时服用肝药酶诱导剂利福平会加快代谢，减少降糖效果。和吉非贝齐两者会使血药浓度升高增加不良反应。
  • DPP4抑制剂
    • 增强内源性胰岛素分泌
      • 抑制DPP4酶活性
        • 西格列汀
        • 维格列汀
    • 优点可以保护胰岛B细胞，延缓糖尿病的病程，不会引起体重增加，还会使体重略有下降，对心血管系统有保护作用，使低血压风险较低，对餐后血糖控制较好胃肠道不良反应少，没有严重的不良反应
  • SGLT2抑制剂
    • 抑制血小管对葡萄糖重吸收，使葡萄糖从肾脏排出降低血糖
      • 降低血糖水平
        • 恩格列净
        • 达格列净
    • 优点，降低餐后血糖效果显著，不依赖胰岛素的分泌，可减轻体重，保护心血管肾脏，服用方便耐受性良好。
• 胰岛素治疗
  • 速效胰岛素
    • 作用快，持续时间短
      • 适用于餐后血糖控制
        • 门冬胰岛素
        • 赖脯胰岛素
  • 中效胰岛素
    • 作用和持续时间介于速效和长效之间
      • 通常与速效胰岛素混合使用
        • NPH胰岛素
  • 长效胰岛素
    • 作用慢，持续时间长
      • 基础胰岛素替代治疗
        • 地特胰岛素
        • 甘精胰岛素
  • 胰岛素类似物
    • 模拟人体胰岛素分泌模式
      • 减少低血糖风险
        • 快速作用胰岛素类似物
        • 缓慢作用胰岛素类似物
• 其他治疗方式
  • 生活方式干预
    • 饮食控制
      • 减少高糖食物摄入
      • 均衡营养
    • 增加身体活动
      • 改善胰岛素敏感性
      • 促进体重管理
  • 手术治疗
    • 减重手术
      • 适用于肥胖型糖尿病患者
        • 胃旁路手术
        • 胃袖状切除术
  • 胰岛素泵
    • 持续皮下胰岛素输注
      • 模拟正常胰岛素分泌模式
      • 提供灵活的胰岛素剂量调整