导图社区 药理学
这是一篇关于药理学的思维导图,主要内容包括:传出神经系统药理概论,影响免疫功能药,化学治疗药,内分泌药物,内脏和血液药物,心血管药物,影响自身活性药物,中枢神经药物,传出神经药物,总论。
编辑于2024-11-27 13:49:52这是一篇关于护基的思维导图,主要内容包括:医疗与护理文件,临终护理,病情观察及危重患者的抢救和护理,标本采集,静脉输液与输血,药物疗法,排泄护理,饮食与营养,冷热疗法,生命体征,疼痛护理,压疮的预防与护理,患者的安全与护士的职业防护,患者入院及出院护理,预防与控制医院感染,环境。
这是一篇关于健康评估的思维导图,主要内容包括:护理病例书写,护理诊断的步骤和思维方法,影像学检查,心电图检查,实验室检查,心理与社会评估,体格检查,问诊,绪论。
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药理学
总论
药物效应
动力学
药物作用基本规律
药物作用与药理效应
药物可预防 治疗 诊断疾病
治疗作用
不良反应
副作用
原因:选择性低
作用范围广
药物在治疗剂量时 与 治疗作用 同时发生的 与 治疗目的无关的 作用
可预知
随治疗目的不同而改变
毒性反应
药物剂量过大 or 用药时间过长(药物在体内聚积过多)
变态反应
后遗效应
继发反应
特异质反应
药物依赖性
二重性
剂量与效应
量效曲线
量反应
最小有效量
效能
药物所能产生的最大效应
效价强度
药物达到一定效应所需的剂量
药物的量-效曲线右移,说明效价强度变小
同等效能的药物,量-效曲线更偏向右侧的效价强度越小
斜率
质反应
半数
有效量
中毒量
致死量LD50
能引起半数动物死亡 的剂量
治疗指数
结构与效应
主要机制
受体途径
非受体途径
与受体
概念
分类
与配体结合的特性
与药物间的相互作用
药物-受体作用学说
受体激动药与拮抗药
激动药
对受体 既有 亲和力,又有 内在活性
内在活性:药物激动受体的能力
拮抗药
有亲和力 而无内在活性
竞争性(可逆)
与激动药竞争相同受体,其结合可逆
与激动药并用 可使 量-效曲线平行右移
非竞争性(不可逆)
与激动药竞争相同受体,其结合不可逆
部分激动药
受体的调节
细胞内信号传导途径
影响因素
药物代谢动力学
药物的跨膜转运
被动
主动
体内过程
吸收
消化道吸收
口服给药
舌下给药
直肠给药
皮肤吸收
注射
呼吸道吸收
不经肝的首过效应
”首关消除“
分布
生物转化
排泄
药代动力学基本概念
血药浓度-时间曲线
上升
药物的吸收
斜率
吸收速率
下降
药物的消除
达峰时间
反映药物吸收快慢的指标
曲线下面积
药物吸收过程
房室模型
药物消除类型
一级动力学
恒比消除,药物消除速率与 血药浓度成正比
按一级动力学消除的药物特点:药物的半衰期与剂量有关
零级动力学
恒量消除,单位时间内消除恒定的药量
非线性动力学
基本药动学参数
吸收参数--生物利用度
分布参数--表观分布容积
反映药物在体内基本分布情况(细胞内/外、器官)
消除参数--半衰期
经验值5´半衰期=到达稳态血浆所需的时间
确认给药间隔的参考指标
多次给药的血药浓度-时间曲线
传出神经系统药理概论
传出神经系统组成
类型
自主神经
交感
压力应激
副交感
饱食 睡眠
机体运动神经
效应器
自主
心肌,平滑肌,腺体
运动
骨骼肌
递质
节前
ACh
节后
ACh
NF
受体
ACh
能与乙酰胆碱结合的受体
M受体/毒蕈碱
副交感节后f支配的效应器细胞膜
M1
神经节,腺体cell
神经兴奋 胃酸分泌
M2
心脏
心肌收缩力 心率降低
M3
血管内皮 平滑肌 腺体
血管舒张 平滑肌收缩 腺体分泌
M4 M5
中枢神经
N受体/烟酰胺
神经节,骨骼肌cell上
Nm
神经肌肉接头N受体
肌肉收缩
Nn
神经N受体 中枢N受体
神经兴奋 儿茶酚胺释放
NF
能与去甲肾上腺素结合的受体
a受体
a1
血管尿道肠平滑肌 肝 心
收缩收缩松弛 糖原分解糖异生 增强收缩心律失常
a2
突触前膜
递质释放抑制
b受体
b1
心脏
强心剂···肾上腺素
b2
平滑肌 骨骼肌 肝
松弛 糖原分解钠摄取 糖原分解糖异生
b3
脂肪细胞
脂肪分解
按递质分类
胆碱能神经
除了 交感神经节后纤维
去甲肾上腺素能神经
交感神经节后纤维
生物效应
胆碱能神经兴奋
反应下降 修整 蓄积能量
效应器上M受体兴奋
M样作用
心脏抑制
平滑肌收缩
眼睛
瞳孔括约肌收缩
瞳孔缩小
睫状肌收缩
睫状小带松弛 晶状体曲度变大
看近处
腺体分泌增加
效应器上N受体兴奋
N样作用
Nm受体兴奋
植物神经节 肾上腺髓质分泌增加
Nn受体兴奋
运动神经 骨骼肌收缩
去甲肾上腺素能神经兴奋
运动 应激
a型作用
皮肤粘膜内脏血管收缩
瞳孔开大肌收缩 瞳孔开大
b型作用
b1兴奋
心肌收缩 心率加快
b2兴奋
内脏 骨骼肌 冠状血管扩张,支气管松弛
传出神经药物
拟胆碱药
有机磷酯类 胆碱酯酶复活药
抗胆碱药
M胆碱受体阻断药
阿托品类生物碱
阿托品
临床应用
内脏平滑肌痉挛
抑制腺体分泌
用于全身麻醉前给药,以减少呼吸道及唾液腺的分泌,防止分泌物阻塞呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎
眼科
虹膜睫状体炎
检查眼底
验光配眼镜
阿托品滴眼引起:扩瞳 ,眼内压升高,调节麻痹
缓慢型心律失常
窦房传导阻滞,房室传导阻滞
休克
机制:解除血管痉挛,改善微循环,增加重要脏器血流量
有机磷酸酯类中毒
东莨菪碱
山莨菪碱
突出特点:缓解内脏平滑肌 和 小血管痉挛作用强
合成及半合成衍生物
N胆碱受体阻断药
Nm胆碱受体阻断药
拟肾上腺素药
a肾上腺素受体激动药
去甲肾上腺素
不良反应
局部组织缺血坏死
急性肾功能衰竭
停药后的血压下降
间羟胺
去养肾上腺素
a、b肾上腺素受体激动药
肾上腺素AD
临床应用
心脏骤停
过敏性休克
治本
减少过敏介质释放
治标
收缩小动脉,消除黏膜水肿
改善心功能
缓解支气管痉挛
支气管哮喘
与局部麻醉最配五 以及 局部止血
麻黄碱
多巴胺DA
伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克
b肾上腺素受体激动药
b1、b2肾上腺素受体激动药
异丙肾上腺素
临床应用
支气管哮喘
房室传导阻滞
心脏骤停
b1
多巴酚丁胺
b2
b3
抗肾上腺素药
a肾上腺素受体阻断药
a1、a2受体阻断药
酚妥拉明
药理作用
阻断a1受体
舒张血管
阻断a2受体
兴奋心脏
拟胆碱作用
胃肠平滑肌张力增加
拟组胺作用
胃酸分泌增加
临床应用
外周血管痉挛性疾病
静滴去甲肾上腺素药液外漏
急性心肌梗死 和 顽固性充血性心力衰竭
机制:扩张小动脉 小静脉降低心脏前 后负荷,增加心输出量,
休克
肾上腺嗜铬细胞瘤
不良反应
体位性低血压(直立性低血压)
消化道症状;腹痛 腹泻 呕吐
酚苄明
a1
哌唑嗪
a2
育亨宾
b肾上腺素受体阻断药
普萘洛尔
禁忌症
支气管哮喘
严重房室传导阻滞
窦性心动过缓
局部麻醉药
中枢神经药物
全身麻醉
镇静催眠
睡眠与睡眠障碍
苯二氮卓类
作用机制
与脑内递质GABA受体的亚型GABAA受体密切相关
七族:a、b、g、d、e、q、r
促进GABA与GABAA受体的结合,导致Cl-内流
分类
长效类
地西泮
用于麻醉前给药 而不是 诱导麻醉
中效类
短效类
不良反应
“宿醉”:头昏、嗜睡、乏力,口干、便秘
呼吸和循环抑制
用 氟马西尼 抢救
共济失调
耐受性 依赖性 成瘾性
戒断反应
巴比妥类
其他镇静催眠药
抗癫痫惊厥
抗精神失常
治中枢神经退行
解热镇痛抗炎与抗痛风
解热镇痛抗炎药
水杨酸类
阿司匹林
不良反应
胃肠道反应
出血和凝血障碍
水杨酸反应
过敏反应
'阿司匹林哮喘”
'变态反应"
瑞夷综合征
其他解热镇痛抗炎药
苯胺类
对乙酰氨基酚
伴有消化性溃疡的发热病人
丙酸类
布洛芬
风湿性及类风湿性关节炎,,一疼痛般
乙酸类
吲哚美辛
选择性环氧合酶-2抑制药
塞来昔布
尼美舒利
美洛昔康
帕瑞昔布
解热镇痛复方试剂
抗痛风药
镇痛
阿片生物碱类
吗啡
盐酸吗啡
禁忌症
分娩止痛
哺乳妇女止痛
吗啡可通过胎盘屏障,对胎儿产生呼吸抑制作用
支气管哮喘
肺性心脏病
颅脑损伤致颅内压升高患者
吗啡可透过血脑屏障
肝功能严重减退患者
吗啡半合成衍生物
纳洛酮
人工合成类
吗啡喃类
布托啡诺
苯丙吗喃类
喷他佐辛
哌啶类
哌替啶
临床应用
镇痛
与阿托品合用治疗胆绞痛
解除吗啡所致的弹道括约肌痉挛
分娩止痛时,临产前2~4h内不宜使用
新生儿对哌替啶的呼吸抑制作特别敏感用
心源性哮喘
不用于 肺源性心脏病
麻醉前给药
人工冬眠
芬太尼
氨基酮类
美沙酮
阿片受体拮抗药
纳洛酮
纳曲酮
中枢兴奋
影响自身活性药物
心血管药物
作用于心血管系统离子通道的药物
治疗慢性心功能不全的药物
病理生理机制 和 临床常用药物作用环节
正性肌力药
强心苷类
药理作用
增强心肌收缩力
减慢心率
对传导组织和心肌电心里特性的影响
抑房
降低窦房结自律性
影响浦肯野纤维自律性
抑制钠钾ATP酶
扬室
减慢房室结传导速度
子缩短心房有效不应期主题
对心电图的影响
子主题
临床应用
慢性心功能不全
对慢性心功能不全伴心房颤动 且 心室速率较快者 疗效最好
心律失常
心房颤动(心房纤颤)
机制:减慢房室传导(增加隐匿性传导)
心房扑动
阵发性室上性心动过速
中毒防治
预防
治疗
苯妥英钠
非苷类正性肌力药
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
血管扩张药
b受体阻断药
抗高血压药
分类
常用药
利尿药
氢氯噻嗪
作用机制
早期
排钠利尿,降低血容量
长期
影响 钠 钙 交换机制,使细胞内 钙减少,降低血管平滑肌细胞对缩血管物质的反应性
诱导动脉壁产生扩血管物质
不良反应
概括:“四高三低" “三升”(升糖 升血 升尿酸)
电解质紊乱:低血 钾 钠 氯,高血钙
影响糖代谢、脂代谢
伴糖尿病高血压患者禁用
高尿酸血症
加重肾功能不良
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药
卡托普利
不良反应
一般有低血压反应,从小剂量开始用药(首剂低血压)
刺激性干咳,血管神经性水肿
高血钾,低血糖
胎儿颅盖发育不全
长期用药血锌降低,嗅觉缺损、脱发
氯沙坦
缬沙坦
瑞米吉伦
钙通道阻断药
肾上腺素受体阻断药
b受体阻断药
普萘洛尔
临床应用
轻中度高血压
高血压伴心输出量偏高 或 血浆肾素水平偏高
快速型心律失常(心率快)的高血压患者
不良反应
影响,使血脂升高脂代谢
高血脂禁用
影响血糖恢复速度
伴 糖尿病、禁食、麻醉患者禁用
加重糖尿病患者由胰岛素引起的低血糖反应
收缩支气管平滑肌及血管平滑肌
伴支气管哮喘、外周血管痉挛禁用
抑制心脏
伴心率衰竭、传导阻滞、窦性心动过缓禁用
降低肾血管流量及肾小球滤过率
伴肾功能不全禁用
突然停药出现”停药综合征"
美托洛尔
阿替洛尔
a1受体阻断药
哌唑嗪
不良反应
可使半数病人出现首剂现象
首次剂量减半来预防
特拉唑嗪
拉贝洛尔
ab受体阻断药
其他
交感神经抑制药
中枢交感神经抑制药
可乐定
临床应用
兼有溃疡病的高血压及肾性高血压患者
莫索尼定
神经节阻断药
交感神经末梢抑制药
血管扩张药
合理应用
平稳降压 和 长期治疗
根据高血压程度选择1药物
根据并发症与 不良反应特点 选用药物
联合用药
个体化治疗方案
抗心绞痛药
硝酸酯类
eg
硝酸甘油
不良反应
颜面潮红
血压降低
极易产生耐受性
硝酸异山梨酯 与 戊四硝酸
单硝酸异山梨酯
作用机制
在血管平滑肌细胞 及 血管内皮细胞中产生NO
b肾上腺素受体阻断药
eg
普萘洛尔
禁忌症
哮喘 心动过缓 低血压 严重心功能不全 慢性阻塞性飞机杯
钙通道阻断药
有显著解除冠脉痉挛作用
eg
硝苯地平
变异型心绞痛的首选药
维拉帕米
地尔硫卓
其他抗心绞痛
心绞痛药的联合应用
抗心律失常药
抗动脉粥样硬化
内脏和血液药物
利尿药与脱水药
利尿药
利尿药作用的肾脏生理学基础及作用部位
常用利尿药的分类及作用机制
常用利尿药
呋塞米
氢氯噻嗪
子主题
螺内酯
临床应用
醛固酮增高的水肿患者疗效好
利尿作用与体内醛固酮水平有关
子主题
脱水药
甘露醇
不良反应
慢性心功能不全者、闭尿者禁用
增加循环血量使心衰患者加重
引起高尿酸
消化系统药
呼吸系统要药
子宫兴奋药
抗贫血药
作用于凝血系统药
内分泌药物
肾上腺皮质激素类药
糖皮质激素类药
药理作用
对物质代谢的影响
抗炎
免疫抑制与抗过敏
抗内毒素
提高机体对细菌内毒素的耐受力
不具有抗菌作用
抗休克
中毒性休克
大剂量突击静脉给药
影响血液与造血系统
其他作用
临床应用
严重感染
缓解症状,帮病人渡过危险期
禁忌
禁忌症
非禁忌症
非特异性角膜炎
盐皮质激素类药
促皮质素与皮质激素抑制药
促肾上腺皮质激素
皮质激素抑制药
甲状腺激素与甲状腺药
降血糖药
性激素类药及避孕药
化学治疗药
影响免疫功能药
主题
主题
主题
主题