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胸部
胸壁
浅层结构
皮肤
浅筋膜
浅血管
动脉
胸廓内动脉，肋间后动脉的穿支，胸肩峰动脉，胸外侧动脉的分支
浅静脉
胸腹壁静脉，胸外侧静脉，腋静脉，胸廓内静脉，肋间后静脉
淋巴管
皮神经
锁骨上神经
肋间神经的外侧皮支和前皮支节段性分布
第2肋间神经的外侧皮支的后支较粗大，斜穿腋窝底，至臂上部内侧，称肋间臂神经
乳腺
乳房
位于胸肌筋膜表面，第2（3）～第6（7）肋高度
形态结构
由皮肤，纤维组织，脂肪组织和乳腺构成
乳房结缔组织中有许多纤维素，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带
乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙
淋巴回流
主要注入腋淋巴结
外侧部和中央部
胸肌淋巴结，乳房淋巴回流主要途径
上部
尖淋巴结和锁骨上淋巴结
内侧部
胸骨旁淋巴结
深部
胸肌间淋巴结
内下部
膈上淋巴结，并通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通
深层结构
深筋膜
浅层
覆盖胸大肌和前锯肌表面
深层
位于胸大肌深面
锁胸筋膜
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜
头静脉，淋巴管，胸肩峰动脉，胸外侧神经穿锁胸筋膜
胸廓外肌层
第一层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙
胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和2～3个胸肌间淋巴结
胸廓和肋间隙
常在肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺
肋间肌
肋间外肌（前：肋间外膜）
肋间内肌（后肋间内膜）
肋间最内肌
血管
第1、2肋间隙动脉：最上肋间动脉（肋颈干发出）
第3～11肋间隙的动脉：肋间后动脉
肋间后静脉（伴行于肋间后动脉）
神经
肋沟处自上而下依次为肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经
胸廓内血管
胸廓内动脉
第1～6肋软骨后面，距胸骨侧缘1～2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，上段发出心包膈动脉与膈神经伴行
胸廓内静脉
与与同名动脉伴行，注入头臂静脉
沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干
胸内筋膜
贴附于胸廓内面 。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜
贴附于胸廓内面
向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜
向下贴于膈上面，称膈上筋膜
胸壁的层次结构及其特点
胸膜腔的手术入路层次
皮肤、浅筋膜、深筋膜（锁胸筋膜）及胸廓外肌层、肋间肌、分离或切断肋骨、胸内筋膜、壁胸膜
胸膜腔穿刺层次
皮肤、浅筋膜、深筋膜及胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜
膈
位置
胸、腹腔之间
上面与胸膜腔、肺和心包腔相邻
下面与肝、胃和脾相邻
分部
中央为中心腱，周围为胸骨部、肋部和腰部
胸肋三角
位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过
腰肋三角
位于腰部和肋部之间。此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意 以免撕破引起气胸。
裂孔
腔静脉孔
食管裂孔
内容食管，迷走神经前、后干，胃左血管的食管支，肝后部的淋巴管
主动脉裂孔
胸腔
胸膜和胸膜腔
胸膜
壁胸膜
肋胸膜
膈胸膜
纵隔胸膜
胸膜顶
壁胸膜返折线的体表投影
胸膜前界
两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成两个三角形无胸膜覆盖区，分别称胸腺区和心包区
胸膜下界
在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交
脏胸膜
胸膜腔
胸膜隐窝
肋膈隐窝
肋膈隐窝是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液常集聚于此
肋纵隔隐窝
肺
位于胸腔内，纵隔两侧
体表投影：在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在后正中线平对第10胸椎棘突
结构
肺叶
左肺斜裂分上、下两叶；右肺斜裂和水平裂分上、中、下3叶
肺门和肺根
肺门为肺纵隔面中部的凹陷，有支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和神经
肺根为出入肺门的结构被结缔组织包绕
肺根自前向后为：上肺静脉、肺动脉、支气管、下肺静脉
自上向下
左肺：左肺动脉、左主支气管、左肺上静脉、左肺下静脉
右肺：上叶支气管、右肺动脉、中间支气管、右肺上静脉、右肺下静脉
支气管肺段
锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门
右肺10个肺段，左肺8个肺段
肺淋巴结（位于肺内）——支气管肺淋巴结（肺门淋巴结）——气管支气管淋巴结——气管旁淋巴结——支气管纵隔干
纵隔
以胸骨角平面为界
上纵隔
气管胸部毗邻
前：胸骨柄，胸腺，左头臂静脉，主动脉弓和头臂干，左颈总动脉
后：食管，左喉返神经（左后外）
左：主动脉弓和左锁骨下动脉，左迷走神经
右：奇静脉弓，右迷走神经
右前：右头臂静脉，上腔静脉
前层：胸腺，头臂静脉，上腔静脉
中层：主动脉弓及三大分支，膈神经，迷走神经
后层：气管，食管，胸导管（食管左侧），左喉返神经（气管食管旁沟内）
第一肋、胸锁关节水平以下为胸腔； 迷走神经与膈神经在静、动脉层之间入胸腔； 迷走神经在颈下部伴颈总动脉走行。
下纵隔
前纵隔：内有胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织
中纵隔：内有心包
心包的位置和毗邻
前壁：对胸骨体、2-6肋软骨（隔胸膜和肺）
后方：对5-8胸椎，邻主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉
两侧：纵隔胸膜、膈神经、心包膈血管
上方：上腔静脉、升主动脉、肺动脉
下方：膈中心腱
心包裸区
无胸膜覆盖的心包区与胸骨体下半、左侧第4-6肋软骨相邻
常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜
心内注射部位：第四肋间隙胸骨左缘进针，入右心室
心包腔：心包窦：浆膜心包的壁、脏层返折处的间隙称心包窦
心包横窦：升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间
心包横窦：左心房后壁，下腔静脉，左、右肺静脉与心包后壁之间
心包前下窦：心包前壁与下壁的返折处，是心包腔的最低处，穿刺部位
后纵隔
食管胸部毗邻
前：①食管、左喉返神经、气管杈、左主支气管 ②右肺动脉 ③迷走神经的食管前丛，心包，左心房，膈
后：迷走神经的食管后丛，胸主动脉及右肋间后动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉
左侧：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸主动脉、胸导管上段、左侧纵隔胸膜（食管上、下三角处相贴）
右侧：奇静脉弓、右侧纵隔胸膜（除奇静脉弓处，全与食管相贴）
食管后隐窝
右纵隔胸膜在右肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间形成食管后隐窝。食管下段手术勿损伤胸膜形成气胸
内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、交感干胸部、纵隔后淋巴结
纵隔侧面观结构
左侧面观
肺根上方
主动脉弓及左侧分支
动脉导管三角
在纵隔左侧面观，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉
三角内有动脉韧带（或未闭锁的动脉导管）、左喉返神经
食管上三角
左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成的三角
内有胸导管和食管上份
肺根下方
肺韧带
食管下三角：由胸主动脉、心包和膈围成，内有食管胸部下份
肺根前方
膈神经，心包膈动、静脉，前方有心包隆突
肺根后方
迷走神经，胸主动脉，交感干，内脏大神经
右侧面观
右肺根前方
心包隆凸，上腔静脉，膈神经 心包膈血管
右肺根上方
奇静脉弓，右头臂静脉和上腔静脉，气管和食管
右肺根后方
食管，奇静脉，迷走神经，交感干，内脏大神经
右肺根下方
下腔静脉，肺韧带
