病理诊断

病理思维导图，包含脑部血栓形成，脑梗死，脑出血、动脉粥样硬化（原发）、血栓形成、心肌梗死、左心衰、肺淤血、肺水肿等内容。

病理诊断

• 脑部血栓形成，脑梗死，脑出血
  • 梗死
    • 梗死灶形状
      • 心冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶不规则，呈地图状
      • 脾，肺，肾梗死灶呈锥形，肠梗死灶节段性分布
    • 梗死灶质地：心、脾、肾、肺、肠、下肢等为凝固性坏死，脑梗死是液化性坏死
    • 梗死类型
      • 贫血性梗死（白色梗死）：发生于组织结构致密，侧支循环不充分，一般无双重血供的实质器官，如心，肾，脾，梗死灶凝固性坏死。脑梗死虽是液化性坏死，也是贫血性梗死。
      • 出血性梗死（红色梗死）：严重淤血，组织疏松，双重血供，可见于肺，肠，脑
      • 败血性梗死：含有细菌的栓子堵塞血管引起
  • 脑出血
    • 血管粥样硬化后脆性增加，弹性差，同时导致了动脉瘤的形成，若压力升高很容易破裂，引发脑出血。
• 动脉粥样硬化（原发）
  • 病理变化
    • 脂纹：早期，可逆，病灶处内皮细胞下大量泡沫细胞，少量淋巴细胞，N，E等
    • 纤维斑块：胶原纤维玻璃样，镜下可见纤维帽，泡沫C，SMC,细胞外脂质，炎C
    • 粥样斑块：纤维帽下可见无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化，中膜受压萎缩
  • 危险因素：血脂异常，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖等
  • 分类
    • 冠状动脉粥样硬化：好发于左冠状动脉前降支，右冠状动脉，左冠状动脉左旋支，会引发冠心病
      • 心绞痛
      • 心肌梗死
      • 心肌纤维化
      • 冠状动脉性猝死
    • 脑动脉粥样硬化：管腔狭窄长期供血不足→脑萎缩，供血终断→脑软化，形成小动脉瘤破裂→脑出血
    • 肾动脉AS（AS型固缩肾），四肢动脉AS（病人均未出现）
  • 用药
    • 调血脂药：他汀类、抑制胆固醇吸收药、烟酸、贝特类
    • 抗氧化药：普罗布考
    • 多不饱和脂肪酸
    • 动脉内皮保护药
• 血栓形成
  • 条件：心血管内皮细胞损伤（完整心血管内皮细胞有屏障保护、抗凝血等）、血流状态改变（血流缓慢或涡流）、血液凝固性增高
  • 血栓类型
    • 动脉血栓：白色血栓或混合血栓。白色血栓由血小板，纤维素构成，混合血栓由白色血栓和红色血栓构成
    • 静脉血栓：头部为白色血栓，体部是混合血栓，尾部是红色血栓，尾部易脱落
    • 微循环纤维素血栓：又称透明血栓，见于DIC
    • 心脏瓣膜血栓：白色血栓（血小板血栓）
  • 血栓栓塞
    • 肺动脉栓塞：大多来自下肢深静脉
    • 体循环动脉栓塞：栓子大多来自左心，栓塞部位下肢最常见，其次是脑，脾，肾
  • 对机体影响
    • 阻塞血管：局部器官组织缺血，实质细胞萎缩，若完全阻塞又无有效侧支循环，引起组织缺血性坏死（梗死）
    • 栓塞：血栓整体或部分脱落形成的栓子，随血流运行，引起栓塞，若栓子有细菌，引起败血性梗死或栓塞性脓肿
    • 心瓣膜变形：血栓机化让瓣膜增厚变硬，造成瓣膜口狭窄
    • 广泛性出血：见于微循环内广泛性纤维素血栓形成
  • 用药
    • 抗凝血药
      • 凝血酶间接抑制药：肝素，低分子量肝素
      • 凝血酶直接抑制药：来匹泸定，阿曲加班等
      • 维生素k拮抗药：香豆素类
    • 纤维蛋白溶解药：链激酶，尿激酶
    • 抗血小板聚集药：阿司匹林，利多格雷
• 心肌梗死
  • 患者分析：冠状动脉内的粥样硬化斑块破裂，形成了血栓，完全阻塞了血管，导致相应的心肌严重缺血、缺氧，发生了大面积的心肌梗死
  • 梗死原因
    • 血栓形成（为该患者的原因）
    • 动脉栓塞：多位血栓栓塞，也可以是气体，羊水，脂肪栓塞等
    • 动脉痉挛：严重冠状动脉粥样硬化症或合并硬化灶出血
    • 血管受压封闭
• 左心衰
  • 病因
    • 心肌收缩力降低（见于该患者）：例如心肌梗死，心肌炎，心肌病时，大量心肌细胞变性，凋亡，坏死，导致收缩力↓
    • 心室前负荷过重：前负荷由心室舒张末期容量或充盈压决定，前负荷过重见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等
    • 心室后负荷过重（见于该患者）：见于高血压，主动脉缩窄，肺动脉高压，慢性阻塞性肺病等
    • 心室充盈受限（见于该患者）：肥厚心肌顺应性减弱，扩张能力↓，纤维化和限制性心肌病使心肌伸展能力降低
  • 分类：1.左心衰（见于冠心病，高血压等，肺循环受阻，该患者为左心衰）2.右心衰（体循环受阻）3.全心衰
  • 用药:RAAS系统抑制药（ACEI、ARB等）；利尿药；β受体阻断药、强心苷类、血管扩张药、钙通道阻滞药等
• 肺淤血
  • 常见于左心衰，肉眼观：体积增大，暗红，毛细血管扩张，肺泡腔充满水肿液和漏出红细胞，镜下可见心衰细胞。慢性肺淤血会导致肺褐色硬化
    • 充血和淤血
      • 动脉性充血：主动过程，分为生理性和病理性，是短暂的血管反应，原因消除后局部血流恢复正常，无不良影响
      • 静脉性充血（淤血）：被动，血液淤积于小静脉和毛细血管，会导致组织水肿、出血、组织细胞萎缩、变性及坏死、间质纤维组织增生
• 肺水肿
  • 肺淤血导致肺水肿（肺部的毛细血管通透性增加，导致大量液体渗出到肺泡腔内，形成泡沫状液体）
    • 细胞、组织损伤的形态学改变
      • 可逆性损伤
        • 细胞水肿：出现红染细状颗粒物
        • 脂肪变：非脂肪细胞中出现中性脂肪
      • 细胞内外物质沉积
        • 玻璃样变：在细胞内或间质中出现半透明蛋白质沉积
        • 淀粉样变：淀粉样物质（黏多糖蛋白）在细胞外间质异常乘积，HE染色淡红染均质状
        • 黏液样变、病理性色素沉着、病理性钙化
        • 脂肪变（肝，心肌，肾小管上皮细胞）
      • 细胞死亡
        • 细胞坏死
          • 凝固性坏死（心、脾、肾等缺血）
          • 液化性坏死（溶解性坏死、脑软化、阿米巴肿）
          • 特殊类型
            • 干酪样坏死（结核病）
            • 坏疽
              • 干性坏疽
              • 湿性坏疽
              • 气性坏疽
            • 脂肪坏死
            • 纤维素样坏死
        • 凋亡：程序性死亡