呼吸困难思维导图

诊断学的常见症状章节的呼吸困难部分的知识点归纳，包括--吸困难的概念、病因、表现、并发症。内容丰富，要点梳理，结构清晰，非常值得学习！

呼吸困难

• 概念
  • 定义
    • 病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力
  • 表现
    • 张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸
    • 呼吸辅助肌参与呼吸运动
    • 发绀
    • 呼吸频率、深度、节律改变
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
      • 呼吸道炎症、水肿、肿瘤或异物阻塞、支气管哮喘、COPD等
    • 肺部疾病
      • 肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等
    • 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
      • 胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等
    • 神经肌肉疾病
      • 脊髓灰质炎、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力等累及呼吸肌
      • 药物→呼吸肌麻痹
    • 膈肌运动障碍
      • 脯肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等
  • 循环系统疾病
    • 左，右心衰、心脏压塞、肺栓塞、原发性肺动脉高压
  • 中毒
    • 糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷中毒、氮化物中毒、亚硝酸盐中毒、急性CO中毒等
  • 神经精神性疾病
    • 脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病
      • 呼吸中枢功能障碍
    • 精神因素，如癔症、焦虑症
      • 呼吸困难
  • 血液病
    • 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等
• 表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 吸气性呼吸困难
      • 原因
        • 喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞
      • 表现
        • 吸气显著费力
        • 严重者，三凹征
          • 胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷
            • 呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致
        • 伴干咳、高调吸气性喉鸣
    • 呼气性呼吸困难
      • 原因
        • 慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等
      • 表现
        • 呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长
        • 呼气期哮呜音
        • 肺泡弹性↓、小支气管痉挛、炎症所致
    • 混合性呼吸困难
      • 原因
        • 重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等
      • 表现
        • 吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅
        • 伴呼吸音异常或病理性呼吸音
        • 肺或胸膜腔病变→呼吸面积↓→换气功能障碍
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭
      • 特点
        • 有引起左心衰的基础病因
          • 风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、AS等
        • 混合性呼吸困难，活动时加重、休息缓解，卧位明显、坐位或立位减轻
        • 两肺底部或全肺出现湿啰音
        • 强心剂、利尿剂、血管扩张剂可改善
        • 急性左心衰，见夜间阵发性呼吸困难
          • 夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安
          • 轻者，片刻后症状逐渐减轻、消失
          • 重者，端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳浆液性粉红色泡沫痰，有哮鸣音、HR↑，奔马律
      • 机制
        • 肺淤血→弥散功能↓
        • 肺泡张力↑→刺激牵张感受器、迷走N.→呼吸中枢兴奋
        • 肺泡弹性↓→肺活量↓
        • 肺循环压力↑→反射性刺激呼吸中枢
    • 右心衰竭
      • 原因
        • COPD、先天性心脏病、左心衰发展
      • 特点
        • 程度<左心衰
      • 机制
        • 体循环淤血
          • 右心房和上腔静脉压↑→刺激压力感受器→呼吸中枢兴奋
          • SO2↓→乳酸、丙酮酸等代谢产物↑→刺激呼吸中枢
          • 淤血性肝肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限，肺气体交换面积↓
        • 心包积液
          • 大量心包渗液→心脏压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄→心脏舒张受限→体循环静脉淤血
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性酸中毒
      • 机制
        • 酸性代谢产物↑→颈动脉窦、主动脉体化学感受器→呼吸中枢→呼吸困难
      • 特点
        • 有代酸的基础病因
          • 尿毒症、糖尿病酮症等
        • Kussmaul呼吸/酸中毒深大呼吸
          • 深长而规则的呼吸，伴鼾音
    • 药物中毒
      • 机制
        • 药物中毒→抑制呼吸中枢→呼吸困难
      • 特点
        • 有药物中毒史
        • 潮式呼吸(陈-施呼吸/Cheyne-Stokes呼吸) 或间停呼吸(比奥呼吸/Biot呼吸)
          • 呼吸缓慢、变浅，伴呼吸节律异常改变
      • 经典
        • 吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药
        • 有机磷
    • 化学毒物中毒
      • 经典
        • CO、亚硝酸盐、苯胺类、氰化物
      • 机制
        • CO→碳氧Hb
        • 亚硝酸盐、苯胺类→高铁Hb
        • 氰化物→Cyt C活性↓→细胞呼吸困难
  • 神经精神性呼吸困难
    • 神经性呼吸困难
      • 机制
        • 颅内压↑
        • 脑部供血↓
        • 呼吸中枢
      • 表现
        • 呼吸变慢、变深，常伴呼吸节律改变
          • 双吸气(抽泣样呼吸)
          • 呼吸遏制(吸气突然停止)
      • 经典
        • 重症颅脑疾病
          • 脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑外伤及脑肿瘤等
    • 精神性呼吸困难
      • 机制
        • 过度通气→呼碱、意识障碍
      • 表现
        • 呼吸快而浅，伴叹息样呼吸或手足搐搦
        • 严重者，意识障碍
      • 经典
        • 焦虑症、癔症
  • 血源性呼吸困难
    • 机制
      • RBC携氧量↓，SO2↓
    • 表现
      • 呼吸浅，心率快
    • 经典
      • 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等
      • 大出血或休克
• 并发症
  • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
    • 支气管哮喘、心源性哮喘等
  • 突发性重度呼吸困难
    • 急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等
  • 伴发热
    • 肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等
  • 伴一侧胸痛
    • 大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等
  • 伴咳嗽、咳痰
    • COPD、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等
    • 有机磷中毒
      • 伴大量泡沫痰
    • 急性左心衰
      • 伴粉红色泡沫痰
  • 伴意识障碍
    • 脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等