10第十九章抗心绞痛药

药理学，介绍了心绞痛的定义、临床分型、药物、发病机制、治疗策略等，内容丰富，要点梳理，结构清晰，非常值得学习！让你事半功倍，学习更高效！

抗心绞痛药

• 心绞痛
  • 心绞痛
    • 冠状动脉供血不足，引起心肌急剧、暂时性缺血与缺氧综合征
    • 冠状病的主要症状
  • 临床分型
    • 劳累性心绞痛
      • 耗氧增加诱发
        • 稳定型心绞痛
        • 恶化型心绞痛
        • 初发型心绞痛
    • 自发性心绞痛
      • 发作于安静状态，与心肌耗氧无关
        • 卧位型心绞痛
        • 变异型心绞痛
        • 中间综合征
        • 梗死后心绞痛
    • 混合性心绞痛
      • 心肌需氧量增加或无明显增加均可发生
  • 药物
    • 常用抗心绞痛药
      • 硝酸酯类:硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯，单硝酸异山梨醇酯，戊四硝酯
        • 体内过程
          • 口服首过消除明显，可舌下含服，静脉滴注
        • 作用
          • 降低心肌耗氧量
            • 扩张小静脉，减少回心血量，降低心室壁肌张力
            • 扩张小动脉，降低外周阻力，减少射血时间
            • 不足:引起反射性心率加快
          • 扩张冠脉，增加缺血区血供
            • 扩张较大心外膜血管，输送血管及侧支血管
          • 降低左室充盈压，增强心内膜血供，改善左室顺应性
            • 改善缺血区心肌供血
          • 保护缺血心肌细胞
          • 抑制血小板聚集和黏附
            • 抗血栓
        • 机制
          • 在血管平滑肌细胞内释放NO，松弛血管平滑肌
        • 应用
          • 各类心绞痛
          • 急性心肌梗死早期
          • 难治性心功能不全
        • 不良反应
          • 搏动性头痛，面颊部皮肤潮红，眼内压升高，颅内压增高
          • 直立性低血压
          • 高铁血蛋白症
          • 快速耐受性（体内⁻SH耗竭）
      • β受体拮抗药:美托洛尔，普萘洛尔，阿替洛尔
        • 作用
          • 降低心肌耗氧量
            • 心率减慢，心肌收缩力减弱
            • 不足:增加心室容积，增加耗氧
          • 增加心肌缺血区血供
            • 缺血区血管代偿性扩张
            • 舒张期延长，增加心肌灌注
          • 改善心肌代谢
            • 抑制脂肪水解酶，增加糖代谢，减少耗氧
          • 促进氧合血红蛋白解离，增加组织供氧
        • 应用
          • 稳定型心绞痛
            • 疗效佳
          • 伴高血压和快速型心律失常者
            • 尤适用
          • 变异型心绞痛
            • 不宜使用
      • 钙通道阻滞剂:硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓
        • 作用
          • 降低心肌耗氧量
            • 血管平滑肌松弛，心脏负荷减轻
            • 抑制心肌收缩力，减慢心率
          • 增加冠脉血供
            • 舒张冠脉，开放侧支循环
          • 保护缺血心肌细胞
            • 减轻心肌细胞钙超载
        • 应用
          • 维拉帕米
            • 稳定型，变异型心绞痛
          • 硝苯地平
            • 变异型心绞痛最有效
          • 地尔硫卓
            • 各型心绞痛
    • 其他抗心绞痛药
      • 尼可地尔
      • 曲美他嗪
      • 雷诺嗪
      • 伊伐布雷定
    • 联合用药
      • 硝酸酯类药
        • 缩小β受体阻断药引起的心室容积增大和心室射心时间延长
      • β受体阻断药
        • 降低硝酸酯类药所致反射性心率加快
      • 硝酸酯类药
        • 主要作用于静脉
      • 钙通道阻滞剂
        • 主要扩张小动脉，扩张冠脉
      • 钙通道阻滞药 β受体阻断药
        • 合用，对心绞痛伴高血压及运动时心率加快者为适宜
  • 发病机制
    • 心肌耗氧＞心肌供氧
      • 心肌耗氧主要因素
        • 心肌收缩力，心率，心室壁张力
      • 心肌收缩力 心率 心室壁张力
        • 心肌耗氧
          • 心肌供氧
            • 动静脉氧分压差 心肌组织血流分布状态
      • 心肌供氧主要因素
        • 动静脉氧分压差，心肌组织血流分布状态
  • 治疗策略
    • 降低心肌耗氧量
    • 增加心肌供血供氧量