导图社区 妇产科—妊娠合并症—流产
妇产科—妊娠合并症—流产，包含概念、病因、临床表现、诊断与处理、辅助检查、鉴别诊断、总结等，有助于帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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糖尿病知识总结
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心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
流产
概念
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止
早期流产—12周以前—80%
晚期流产—12周～28周
病因
胚胎因素（染色体异常）—胚胎染色体异常是早期妊娠流产最常见原因
母体因素
全身性因素
生殖器官（子宫）异常—晚期流产最常见原因
宫颈口松弛、宫颈裂伤→引发胎膜早破
内分泌异常—早期流产常见因素
黄体功能不足—缺孕激素
甲减—缺T3、T4
强烈应激与不良习惯
免疫功能异常
父亲因素
环境因素
临床表现
停经
腹痛
阴道流血
早期流产—先流血后腹痛
晚期流产—先腹痛后流血
诊断与处理
先兆流产
诊断要点
出血少
腹痛轻或无
宫口未开，胎膜未破
子宫大小与停经周数相符
处置原则
希望继续妊娠者——保胎
卧床休息，减少刺激，禁止性生活
肌注黄体酮，口服VE
甲减—可口服小剂量甲状腺片
经治疗两周，症状不见好转或反而加重——提示胚胎发育异常→停止治疗让其流产
B超显示胚胎发育不良、B-hCG持续不升或下降——停止治疗让其流产
不希望继续妊娠者—人工流产或引产
难免流产
出血增多
腹痛加剧、阵发性
宫颈口已开，可见胎囊堵塞于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小
一经确诊，立即清宫
早期流产：及时清宫、刮出物送病理
晚期流产：静点缩宫素，促进妊娠物排出。检查排出物，必要时刮宫
不全流产
子宫出血不止，可因流血过多而致休克
腹痛减轻
宫颈口扩张，可见部分妊娠物嵌顿于宫口
子宫小于停经周数
给予抗生素预防感染
术中可使用宫缩剂减少利于操作
有休克者，应输血输液纠正休克
完全流产
有流产病史
阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失
检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小
超声示：宫腔内无组织物残留
完全流产一般不需要刮宫
稽留流产
定义
胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内未能及时自然排出
死胎：妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡
可有先兆流产的表现，出血时有时无
早孕反应—消失
宫颈口—闭合
子宫—缩小，质地不软
病理特点
胎盘组织机化与子宫黏连，不易剥离，清宫时容易出血
死胎越久，胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，引起凝血功能障碍的可能性越大
雌激素不足，子宫收缩力降低→也容易出血
死胎稽留，容易招致感染
术前化验
凝血功能检查
血常规
做好输血准备
术前准备
口服炔雌醇
＜12周者，行刮宫术
≥12周者，静脉点滴缩宫素引产
复发性流产
同一性伴侣连续流产≥3次
每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同
原因
早期复发性流产—染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下
晚期复发性流产—宫颈口松弛，子宫畸形
处理原则
本次流产的治疗
对症处理
针对复发性流产的治疗
寻找病因
若为宫颈功能不全：孕12～14周行宫颈环扎术
术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线
流产合并感染
诱因
阴道流血时间长
宫腔内有组织残留
非法堕胎
不全流产+感染征象（臭味、WBC升高、发热）
控制感染，同时彻底清宫
流血不多：先控制感染，再清宫
流血较多
卵圆钳嵌夹大块妊娠物
待感染控制后，再行彻底清宫
辅助检查
B超—最有效
妊娠试验
尿妊娠试验—可用于鉴别诊断
连续测定血B-hCG—若48h增长速度＜66%，提示妊娠预后不良
孕激素测定
判断先兆流产预后
鉴别诊断
停经+腹痛+阴道流血+hCG（+）
异位妊娠
子宫＜相应的孕周
hCG＜相应孕周正常值
葡萄胎
子宫＞相应的孕周
hCG＞相应孕周正常值
功血、子宫肌瘤
hCG（-）
总结
最常见病因
早期流产—染色体异常
晚期流产—子宫异常
停经、腹痛、阴道流血
诊断
血、尿hCG（+）、B超
处理
先兆流产—保胎
其它—清宫
稽留流产—先查凝血、给雌激素，再清宫
流产感染—控制感染同时清宫
