导图社区 妇产科—妊娠合并症—流产
妇产科—妊娠合并症—流产,包含概念、病因、临床表现、诊断与处理、辅助检查、鉴别诊断、总结等,有助于帮助您熟悉知识要点,加强记忆。有需要的同学,可以收藏下哟。
人感染禽流感重点内容,人感染禽流感属于呼吸道传染病,且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异,轻症类似普通感冒,重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容,内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解,是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容,内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分,刷牙注意事项:刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次,每天至少刷牙2次,晚上睡前刷牙更重要。
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流产
概念
妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止
早期流产—12周以前—80%
晚期流产—12周~28周
病因
胚胎因素(染色体异常)—胚胎染色体异常是早期妊娠流产最常见原因
母体因素
全身性因素
生殖器官(子宫)异常—晚期流产最常见原因
宫颈口松弛、宫颈裂伤→引发胎膜早破
内分泌异常—早期流产常见因素
黄体功能不足—缺孕激素
甲减—缺T3、T4
强烈应激与不良习惯
免疫功能异常
父亲因素
环境因素
临床表现
停经
腹痛
阴道流血
早期流产—先流血后腹痛
晚期流产—先腹痛后流血
诊断与处理
先兆流产
诊断要点
出血少
腹痛轻或无
宫口未开,胎膜未破
子宫大小与停经周数相符
处置原则
希望继续妊娠者——保胎
卧床休息,减少刺激,禁止性生活
肌注黄体酮,口服VE
甲减—可口服小剂量甲状腺片
经治疗两周,症状不见好转或反而加重——提示胚胎发育异常→停止治疗让其流产
B超显示胚胎发育不良、B-hCG持续不升或下降——停止治疗让其流产
不希望继续妊娠者—人工流产或引产
难免流产
出血增多
腹痛加剧、阵发性
宫颈口已开,可见胎囊堵塞于宫颈口内
子宫大小与停经周数相符或略小
一经确诊,立即清宫
早期流产:及时清宫、刮出物送病理
晚期流产:静点缩宫素,促进妊娠物排出。检查排出物,必要时刮宫
不全流产
子宫出血不止,可因流血过多而致休克
腹痛减轻
宫颈口扩张,可见部分妊娠物嵌顿于宫口
子宫小于停经周数
给予抗生素预防感染
术中可使用宫缩剂减少利于操作
有休克者,应输血输液纠正休克
完全流产
有流产病史
阴道流血逐渐停止,腹痛亦随之消失
检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小
超声示:宫腔内无组织物残留
完全流产一般不需要刮宫
稽留流产
定义
胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内未能及时自然排出
死胎:妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡
可有先兆流产的表现,出血时有时无
早孕反应—消失
宫颈口—闭合
子宫—缩小,质地不软
病理特点
胎盘组织机化与子宫黏连,不易剥离,清宫时容易出血
死胎越久,胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环,引起凝血功能障碍的可能性越大
雌激素不足,子宫收缩力降低→也容易出血
死胎稽留,容易招致感染
术前化验
凝血功能检查
血常规
做好输血准备
术前准备
口服炔雌醇
<12周者,行刮宫术
≥12周者,静脉点滴缩宫素引产
复发性流产
同一性伴侣连续流产≥3次
每次流产多发生于同一妊娠月份,其流产经过与一般流产相同
原因
早期复发性流产—染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下
晚期复发性流产—宫颈口松弛,子宫畸形
处理原则
本次流产的治疗
对症处理
针对复发性流产的治疗
寻找病因
若为宫颈功能不全:孕12~14周行宫颈环扎术
术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆除缝线
流产合并感染
诱因
阴道流血时间长
宫腔内有组织残留
非法堕胎
不全流产+感染征象(臭味、WBC升高、发热)
控制感染,同时彻底清宫
流血不多:先控制感染,再清宫
流血较多
卵圆钳嵌夹大块妊娠物
待感染控制后,再行彻底清宫
辅助检查
B超—最有效
妊娠试验
尿妊娠试验—可用于鉴别诊断
连续测定血B-hCG—若48h增长速度<66%,提示妊娠预后不良
孕激素测定
判断先兆流产预后
鉴别诊断
停经+腹痛+阴道流血+hCG(+)
异位妊娠
子宫<相应的孕周
hCG<相应孕周正常值
葡萄胎
子宫>相应的孕周
hCG>相应孕周正常值
功血、子宫肌瘤
hCG(-)
总结
最常见病因
早期流产—染色体异常
晚期流产—子宫异常
停经、腹痛、阴道流血
诊断
血、尿hCG(+)、B超
处理
先兆流产—保胎
其它—清宫
稽留流产—先查凝血、给雌激素,再清宫
流产感染—控制感染同时清宫