导图社区 妇产科—妊娠并发症—异位妊娠
妇产科—妊娠并发症—异位妊娠，介绍了概念、分类、病因、病理特点、临床表现、辅助检查、鉴别诊断等，帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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异位妊娠
概念
受精卵在宫腔以外着床
分类
输卵管妊娠（95%）
壶腹部妊娠—最常见
峡部、伞部、间质部
其他部位妊娠（5%）
卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈
病因
输卵管炎症：导致管腔黏连狭窄——主要原因
输卵管妊娠史或手术史：女扎
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长
辅助生殖技术：助孕技术
避孕失败
子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位
病理特点
结局
流产
输卵管壶腹部
时间：8～12周
完全流产：出血量不多
不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、盆腔血肿
破裂
输卵管狭部
时间：6周
短期内大量内出血→休克
胚胎停止发育并吸收
陈旧性宫外孕
继发性腹腔妊娠
子宫变化
合体滋养层细胞产生hCG维持黄体生长——一侧卵巢上有妊娠黄体
血hCG阳性——指标偏低，流产或破裂后hCG迅速下降
子宫增大变软——但小于妊娠周数
子宫内膜出现蜕膜反应——发生流产或破裂时→蜕膜由宫壁剥离而发生阴道流血，甚至可排出三角形蜕膜管型
内膜反应多样性——增生、分泌、A-S反应
临床表现
停经史
腹痛
破裂、流产→突发一侧下腹部撕裂样剧痛
→腹腔内出血
盆腔内积血
肛门坠胀感
后穹窿饱满
宫颈举痛、摇摆痛
漂浮感
循环血量减少
脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降→休克
刺激腹膜
腹膜刺激征
起初—患侧压痛、反跳痛、肌紧张
逐渐—全腹压痛、反跳痛、肌紧张
移动性浊音
恶心、呕吐
痛性晕厥
刺激膈肌
肩胛放射痛、胸痛
未破裂、流产→一侧下腹部隐痛、酸胀感
阴道流血
循环血量丢失
腹部包块（一侧/宫旁）
辅助检查
血hCG测定+B超（阴道超声）—hCG阳性+宫外孕囊—可确诊
血B-hCG（-）—排除异位妊娠
hCG定量动态测定—指标太低、升的太慢
血清hCG达2000U/L，宫内未见妊娠囊
B超—看到宫外孕囊可确诊，没看到不能排除
宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动
阴道后穹窿穿刺—急腹症时/肛门坠胀感，最简单可靠方法
穿刺阳性，且抽出不凝血→证明有血腹症→做手术
穿刺阴性→不能否定输卵管妊娠存在
腹腔镜—不作为诊断方法
漏诊：妊娠囊过小
误诊：输卵管扩张、颜色改变
诊断性刮宫—用于鉴别诊断
适用于：阴道流血较多患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产
宫腔排出物/刮出物作病理检查
可见到绒毛—宫内妊娠
仅见蜕膜未见绒毛—异位妊娠
鉴别诊断
停经+腹痛+阴道流血+hCG（+）
子宫＜相应孕周
hCG＜相应孕周正常值
葡萄胎
子宫＞相应孕周
hCG＞相应孕周正常值
其他急腹症：急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
hCG（-）
治疗
原则：手术为主，保守为辅
流产、破裂
抗休克+急诊手术（开腹/腹腔镜）
适应证（猜是大题）
生命体征不稳定、腹腔内出血征象
异位妊娠有进展（hCG＞3000IU/l或持续升高，有胎心搏动、附件区大包块）
随诊不可靠
药物治疗禁忌或无效
持续性异位妊娠者
术式
保守手术
有生育需求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变
根治手术
无生育需求、内出血并发休克
未流产、破裂
hCG＜2000IU/L 或 妊娠囊直径＜4cm
药物治疗—甲氨蝶呤
全身或局部用药
hCG＞3000IU/L 或 妊娠囊直径≥4cm
手术治疗—首选腹腔镜
