透析器反应

这是一篇关于透析器反应的思维导图，主要内容包括：既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。B型透析器反应，A型透析器反应。

透析器反应

• A型透析器反应
  • 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发 生，少数迟至透析开始后30min。发生率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现 为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡 等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取措施处理，并寻找原因，采取预防措施，避 免以后再次发生。
  • （1）紧急处理 1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
  • （2）明确病因：主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等发生变态反 应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透 析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸性粒细胞 血症、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）应 用者，也易出现A型反应。
  • （3）预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。 1）透析前充分冲洗透析器和透析管路。 2）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和透析管路。 3）复用透析器。 4）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
• B型透析器反应
  • 常于透析开始后20～60min出现，发生率为3～5次/100透析例 次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。
  • 其诊疗过程如下，（1）明确病因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞 痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型透析器反应 多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
  • （2）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常无须终止透 析。
  • （3）预防：复用透析器及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。
• 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反 应（过敏反应型）和B型反应。