十一 根尖周炎

这是一篇关于十一 根尖周炎的思维导图，主要内容包括：慢性根尖周炎，急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)，一、病因，分类，根尖周炎:是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.。

十一根尖周炎

• 根尖周炎:是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨 质.
• 分类
  • 急性根尖周炎
  • 慢性根尖周炎
    • 慢性根尖脓肿 根尖周肉芽肿 根尖囊肿
• 一、病因
  • 细菌因素:以厌氧菌为主的混合菌感染
  • 化学刺激:根管治疗用药
  • 物理刺激:外伤等
• 急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)
  • 多为慢性根尖周炎的急性发作
  • 急性浆液性根尖周炎
    • 病理表现: 血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。 临床表现:咬合痛 轻微疼痛，持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。
  • 急性化脓性根尖周炎
    • 病理表现: 1.早期:局限于根尖孔附近的牙周膜内形成小脓肿 2.急性牙槽脓肿 3.骨膜下脓肿 4.软组织蜂窝织炎 5.从组织结构薄弱处穿破
    • 临床表现: 1.早期小脓肿:自发性、持续性、搏动性痛。 2.急性牙槽脓肿:疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大. 3.脓液穿破骨膜:疼痛缓解。 4.脓液到达软组织形成蜂窝织炎:面部弥漫性红肿，张口受限。 5.脓液穿破粘膜或皮肤时:形成瘘口。
    • 排脓途径: 脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤 根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓 有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓 穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底
    • X 线:患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有 吸收
• 慢性根尖周炎
  • 概述 由根管内的感染未治愈或病原长期慢性刺激所致 可反复发作
  • 一、根尖周肉芽肿
    • 由于根尖周病原微生物及其代谢产物的长期缓慢刺激，使根尖周正常组织吸收、破坏，逐渐 被炎性肉芽组织所取代
    • (一)临床特点
      • 多无自觉症状 常有深龋洞，或长期废用，牙石堆积 X 线:根尖区有界限清楚的圆形透射阴影;若病变稳定或进行缓慢，周围可见硬骨缘 (二)病理 早期:根尖周膜血管扩张 、组织水肿 进展:根尖周组织结构破坏，炎性肉芽组织代之 防御反应:中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等散在浸润，炎性肉芽组织周围周围纤维增生 肉芽组织内可见泡沫细胞和胆固醇结晶 部分可见增生的上皮团或上皮网
    • 上皮来源:
      • 残存的 Malassez 上皮剩余
      • 呼吸上皮:上颌邻近鼻腔或上颌窦并穿孔者可能来源于 经窦道长入的粘膜或皮肤
      • 经牙周袋爬入的上皮
    • 根尖肉芽肿的结局
      • 依机体的抵抗力和细菌较量结果而不同 抵抗力强而病原刺激弱:病变中纤维增多，牙骨质出现修复 抵抗力弱而病原刺激强:炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，牙骨质吸收 抵抗力很强:致密性骨炎---肉芽组织中纤维成分增多吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁变粗 变密，髓腔变小，其中的纤维组织增多
    • 上皮性根尖肉芽肿可转变成根尖周囊肿:
      • 1.增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性渗透压升高吸引周围组织液进而发展成囊 肿 2.增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿 3.被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化、形成囊腔。
  • 三、慢性根尖周脓肿
    • 又称慢性牙槽脓肿，可直接由急性根尖周炎未治愈转化而来，或根尖肉芽肿发展所致
    • (一) 临床特点 多无明显症状，也有因牙龈小脓包而就诊者 检查患牙有轻叩痛 常见窦道开口 X 线:根尖区不同大小的透光影像
    • (二)病理 根尖周有脓性分泌物，牙周膜内有脓肿形成，中央液化坏死及中性粒细胞 周围为炎性肉芽组织，外周为纤维结缔组织包绕 牙槽骨和牙骨质呈不同程度的窝状吸收，窝内富于破骨细胞