五 口腔黏膜

这是一篇关于五 口腔黏膜的思维导图，主要内容包括：基本组织结构，概述。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。

五口腔黏膜

• 概述
  • 皮肤为体表提供干性被覆，粘膜则为腔隙(与外界相通)表面提供湿性衬覆组织。 口腔粘膜指覆盖于口腔表面，前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部粘膜相连。
• 基本组织结构
  • 上皮
    • (一)角质形成细胞
      • 1.基底层
        • 光镜:上皮最深层，一层立方形或矮柱状细胞;胞核圆、染色深、胞质相对较少 电镜:与结缔组织相连接处形成半桥粒，附着在基板上。
      • 2.棘层
        • 光镜 (1)位于基底层上层，多层体积较大的多边形细胞，上皮中层次最多。 (2)胞核圆形，位于中央，1-2 个核仁 (3)细胞间桥，牙龈和硬腭上皮明显
        • 电镜:细胞间桥即细胞间桥粒连接
        • 构成桥粒的蛋白: (1)桥粒钙依赖性粘蛋白(跨膜蛋白) ------桥粒芯蛋白、桥粒胶蛋白 (2)膜内附着斑的蛋白(连接蛋白)------桥粒斑珠蛋白、桥粒斑蛋白 作用:维持上皮的完整性。 受到破坏----寻常性天疱疮。
      • 3.颗粒层
        • 光镜:2~3 层细胞组成胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。 表面正角化，此层明显;表面不全角化，此层可不明显。
        • 作用:透明角质颗粒的主要成分是纤丝聚集蛋白原，它是在棘细胞层形成的蛋白质，有利于 细胞内钙的贮存。
      • 4.角化层
        • 光镜:位于上皮最表层，细胞扁平，体积大
        • 正角化:细胞器及细胞核消失，胞质内充满角蛋白，细胞间桥消失;红染的条索。
        • 不全角化:含有浓缩的未消失的细胞核
        • 角化鳞状上皮
          • 细胞膜消失，取而代之的是由交联的蛋白质和脂类形成的所谓角化包膜。是上皮屏障的主要 构成成分。并且和胞内角蛋白相交联。 角化包膜具有高度抗溶解性，较强的柔韧性，能很好的保护上皮深层的上皮细胞。
        • 非角化的鳞状上皮
          • (1)基底层 (2)棘层 (3)中间层 (4)表层
    • (二)非角质形成细胞
      • 共同特点:切片下胞质不着色，因此称为透明细胞。
      • 1.黑色素细胞 (melanocyte)
        • 位于基底层 胚胎第 11 周由神经嵴细胞迁移而来
        • 光镜:胞质透明，胞核圆形或卵圆形;
        • 特殊染色:胞质有树枝状突起深入基底细胞之间.
        • 临床:牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着，也是黑色素性病变的好发部位
      • 2.朗格汉斯细胞 langerhans cell
        • 主要位于棘层，少量位于基底层 也呈树枝状，来自于造血组织
        • 光镜:胞质透明，核深染
        • 功能:与粘膜的免疫有关 可通过固有层淋巴管进入局部淋巴结
      • 3.梅克尔细胞 merkel cell
        • 来自于神经嵴，位于基底层，在咀嚼粘膜上皮中多见 一种压力或触觉感受细胞
        • 光镜:染色较浅
        • 电镜:一般无树枝状突起;
        • 电子致密性膜被小泡，内含神经递质。在邻近与神经末梢形成的 突触样连接的胞质中，常见此小泡，可释放神经递质，引发冲动。
    • (三)上皮与结缔组织交界
      • 上皮与固有层结缔组织紧密结合:上皮嵴+乳头状突起 上皮钉突 epithelial peg:常规切片中与固有层乳头交错的上皮嵴
      • 电镜
        • 半桥粒
        • 基底膜:上皮和固有层之间的膜性结构.三部分-------透明板;密板;网板.
        • 深部的部分纤维
      • 半桥粒
        • 特点:在基底细胞的胞膜内侧可见电子致密的附着斑,稀薄内的角蛋白丝插入该附着斑内.
        • 组成: 附着斑蛋白----BP230 和网蛋白 跨膜蛋白-------BP180 和整合素 a6, *4
        • 1.透明板 lamina lucida 厚约 45nm，紧邻上皮基底细胞，为电子密度小的板状结构。在与基底细胞半桥粒相对应的 区域电子密度高
        • 2.密板 lamina densa 厚约 50nm，位于透明板深面，为颗粒状或细丝状物质。电子密度较高。 基板:透明板+密板;来自于上皮基底细胞。
        • 3.网板 lamina reticularis 紧邻固有层，电子密度较密板低 较透明板和密板厚，由锚纤维构成
  • 固有层 lamina propria
    • 由致密结缔组织组成 伸入上皮部分的乳头称为乳头层，其余部分称网状层 乳头层胶原纤维较细，排列稀疏，咀嚼粘膜乳头较长; 网状层在被覆粘膜较发达 血管和神经纤维通过网状层进入乳头层，形成毛细血管网和神经末梢 固有层深面可有粘膜下层或直接附着在骨膜上 基本细胞成分是成纤维细胞，有合成和更新纤维及基质的功能 细胞外间质主要是胶原纤维，I型 90%，III型 8% 固有层对上皮细胞的分化具有调控作用
  • 粘膜下层
    • 疏松结缔组织，内含小涎腺、较大血管、淋巴管、神经及脂肪 为固有层提供营养及支持 主要分布在被覆粘膜

五口腔黏膜

• 口腔粘膜的分类及结构特点
  • 1.咀嚼粘膜: 牙龈、硬腭粘膜
  • 2.被覆粘膜: 唇、颊、舌腹、口底.软腭、口腔前庭、牙槽粘膜等
  • 3.特殊粘膜: 舌被粘膜
  • 一、咀嚼粘膜
    • 1.咀嚼时承受压力和摩擦
    • 2.上皮有角化，正角化,不全角化
    • 3.棘层细胞间桥明显
    • 4.固有层厚,乳头层多而长,与上皮嵴形成良好的机械附着.
    • 5.固有层直接附着在骨膜上,或借黏膜下层与其附着.--------与深部附着牢固
    • 1.牙龈粘膜
      • 腭粘膜 硬腭(前 2/3)软腭(后 1/3)
      • 硬腭粘膜 浅粉红色 角化层较厚，正角化为主
      • 根据有无粘膜下层分为: 牙龈区和中间区;脂肪区和腺区 腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体，为纯粘液腺。
      • 切牙乳头(腭乳头):前方正中;下方退化的鼻腭管的口腔部分
      • 腭皱襞:硬腭前方侧部的粘膜皱襞
      • 上皮珠:牙发育的上皮剩余.
    • 2.软腭 属于被覆粘膜 粘膜下层含腭腺
  • 二、被覆粘膜
    • 1.表面光滑、粉红色、无角化
    • 2.固有层含纤维纤细,与结缔组织界面比较平坦,乳头短粗.
    • 3.较疏松的粘膜下层
    • 4.富有弹性，有一定活动度
    • 1.唇
      • 唇粘膜、皮肤、唇红 唇粘膜为较厚的复层鳞状上皮，中间层较后，固有层为致密的结缔组织 乳头短而不规则 粘膜下层含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌 唇红上皮有角化，透明度较高 固有层的乳头狭长,含毛细血管袢多 唇红深部无小涎腺及粘液腺，故易干裂 唇部皮肤有角化，真皮和皮下有皮肤附属器
    • 2.颊粘膜
      • 固有层结缔组织较致密，粘膜下层较厚，脂肪较多，有较多的小涎腺成为颊腺。 颊粘膜借粘膜下层附着于颊肌，有一定张力，咀嚼时不出现皱褶 福代斯斑 Fordyce spot:口角后方的咬合线区，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒， 为异位的皮脂腺
    • 3.口底和舌腹粘膜
      • 口底粘膜较薄，松弛地附着于深部组织。固有层乳头短，粘膜下层含脂肪组织。舌下皱襞处 有舌下腺。 舌腹粘膜光滑而薄，结缔组织乳头多而短。粘膜下层不明显，粘膜紧接舌肌束周围的结缔组 织。
    • 4.软腭粘膜
      • 与硬腭粘膜相延续，色较深 固有层血管多 固有层与粘膜下层之间有弹力纤维分隔 粘膜下层含粘液腺
  • 三、特殊粘膜
    • 特殊性: 舌乳头、味蕾 功能上是咀嚼粘膜,但又有一定延伸度,属于被覆黏膜. 舌背粘膜上皮为复层鳞状上皮，无粘膜下层。 舌肌纤维分布于固有层，使得舌背粘膜不易滑动
    • 1.丝状乳头 filiform papilla
      • 特点:数目最多，舌尖最多 形状:尖端多向后方倾斜，末端具有毛刷样突起. 组织学特点:上皮浅层常有角化并不断剥落. 若角化剥落延缓，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附在乳头表面，形成舌苔。
    • 2.菌状乳头 fungiform papilla
      • 数目较少，分散于丝状之间 位于舌尖和舌侧缘 色红，呈圆形头大颈细的突起状 上皮较薄，无角化，固有层血管丰富
    • 3.轮廓乳头 vallate papilla
      • 体积最大，数目最少， 分布:沿界沟前方排成一列 矮柱状，每个乳头四周均由深沟(轮廓沟) 表面有角化，乳头侧壁上皮无角化
    • 4.叶状乳头 (foliate papilla)
      • 分布:舌侧缘后部
      • 数目、形状:在人类已退化为约 5-8 条平行皱襞
    • 味蕾 taste bud 分布:
      • 轮廓状乳头的侧壁，菌状乳头、软腭、会厌等处的上皮
      • 菌状乳头:甜、咸 叶状乳头:酸 轮廓乳头、软腭、会厌:苦。
• 一、口腔粘膜的功能
  • 抵抗机械刺激和限制有害物质侵入 组织结构与功能相适应 感觉功能:疼痛、触动.温度味觉 与唾液的分泌及某些药物的渗透 性吸收有关
• 二、增龄变化
  • 上皮萎缩变薄，钉突变短 丝状乳头减少，叶状乳头可增加;如维生素 B 等缺乏时，变化更明显。 结缔组织总量减少，成纤维细胞收缩，玻璃样变，弹力纤维增多 血管变化:颊部血管痣，舌腹静脉曲张性小结 感觉功能下降 小涎腺明显萎缩 老年患者，绝经后女性