导图社区 药理学——全身麻醉药
这是一篇关于全身麻醉药的思维导图，主要内容包括：复合麻醉（见绿皮79页），不良反应，常用药物，体内过程，药理作用及其机制（主要阐述吸入麻醉药），概述。
这是一篇关于抗真菌药的思维导图，主要内容包括：作用机制，唑类抗真菌药，概述。抗真菌药是指能抑制或杀灭真菌的药物。这类药物在医学领域具有广泛的应用，主要用于治疗由真菌引起的各种感染。
这是一篇关于磺胺类抗菌药的思维导图，主要内容包括：不良反应5，体内过程，作用特点，作用机制，药理作用，概述。
这是一篇关于喹诺酮类抗菌药的思维导图，主要内容包括：小结，药物相互作用，禁忌证，不良反应6，临床应用6，体内过程，耐药性，作用机制3，药理作用，构效关系，概述。
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全身麻醉药
概述
又称
全麻药
定义
是一类作用于中枢神经系统而暂时引起神志消失、全身感觉丧失等状态的药物
全身麻醉4要素
镇静
镇痛
肌肉松弛
抑制应激
特点
深度可调控
药物对中枢神经系统抑制的程度与血液（或效应室）内的药物浓度有关
完全可逆
当药物被代谢或从体内排出后，患者的意识和各种反射逐渐恢复
药理作用及其机制（主要阐述吸入麻醉药）
中枢神经系统作用
表现
广泛和显著的抑制作用
患者意识、痛觉等各种感觉和神经反射暂时消失，达到镇痛和一定的肌肉松弛作用
不同中枢神经元和神经通路敏感性不同
最高与最低
最高
脊髓背角胶质细胞对药物敏感性最高
首先出现该区域脊髓丘脑束的感觉传递障碍，痛觉反射减弱或消失
最低
延髓的呼吸中枢和血管运动中枢对麻醉药的敏感性最低
机制
配体门控性离子通道学说（蛋白质学说）
对离子通道和受体的作用
如γ-氨基丁酸（GABA）受体、甘氨酸受体、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体，K+ 离子通道……
脂质学说
吸入麻醉药脂溶性高，容易溶入类脂质丰富的神经细胞膜脂质层内
引起细胞膜物理化学性质的改变，干扰相关受体和离子通道结构和功能
进入神经细胞内的全麻药与类脂质结合后，导致整个细胞的功能改变
因而抑制递质的释放、神经冲动的发生和传递，引起全身麻醉
心血管系统作用
心脏
抑制
血管
扩张外周血管
血压
降低血压
降低压力感受器的敏感性，使内脏血流量减少
全身动脉压下降
呼吸系统作用（恩氟烷作用最强）
扩张支气管
降低呼吸中枢对CO2的敏感性
呼吸加快、潮气量和每分通气量降低
刺激性
最大
地氟烷
最小
七氟烷
其他
含氟麻醉药有不同程度的肌肉松弛作用——与非去极化型肌松药相协同
体内过程
吸入麻醉药
消除
优点
大部分以原形经肺呼出而消除
缺点
少部分在体内代谢
经水解产生无毒产物
许多产物都有肝脏损害
血/气分配系数小、脑/血分配系数小的药物消除快，苏醒快
几个重要概念
两个重要系数
血/气分配系数
血中药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值
意义（越小诱导越快）
该系数越小，在血内药物浓度上升越快， 诱导时间越短
消除也越快，苏醒越快
脑/血分配系数
意义（越小起效越慢）
该系数越小，进入脑组织的药量越少，麻醉作用起效越慢
最低肺泡有效浓度/最小肺泡药物浓度（MAC）
一个大气压下，使50%的人在受到伤害性刺激时不发生体动反应的肺泡中吸入麻醉药的浓度
意义
=量效关系的ED50（表示麻醉药效价强度）
数值越小，药物的麻醉作用越强
静脉麻醉药
不良反应
抑制心血管和呼吸系统
恶性高热
胃内容物被吸入肺
麻醉时，患者咳嗽反射减弱，呕吐反射消失，食管下段括约肌张力降低，胃内容物反流并被吸入肺的危险性增加，引发支气管痉挛和手术后肺部炎症
肝、肾毒性
乙醚很强的局部刺激性
常用药物
目前最为常用的吸入性麻醉药
恩氟烷 异氟烷
目前较为常用的吸入性麻醉药
乙醚
易燃易爆液体，易发生麻醉意外，现已不用
氟烷
氧化亚氮（笑气）
不易燃爆，几乎不在体内代谢
苯巴比妥类
硫喷妥钠
超短（速）效
无镇痛、肌松作用
美索比妥
非苯巴比妥类
丙泊酚（异丙酚）
目前应用最广泛的静脉麻醉药
药理作用
主要作用为镇静、催眠 几乎无镇痛、无肌松作用
作用机制
通过与GABA-A型受体的β亚基结合，增强GABA诱导的氯电流
最显著
呼吸抑制和血压下降
注射痛
尤其在手背部小静脉，药液中加入少量的利多卡因可大大降低疼痛发生率
有类过敏反应倾向
诱导过程中偶见癫痫样抽动、肌痉挛
注射部位血栓性静脉炎
氯胺酮（K粉）
唯一镇痛
唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药
“分离麻醉”
非类自然的睡眠状态，而成木僵状，即意识与身体感觉暂时分离
麻醉苏醒期可出现精神运动性不良反应
兴奋边缘系统，表现为梦境和幻觉
兴奋心血管系统
兴奋交感神经中枢
禁忌证
严重高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内高压、心功能代偿不全、甲亢、癫痫、精神病等
心率增快、血压升高，心排出量增加
呼吸系统
特异性阻断大脑皮质和边缘系统的兴奋性递质谷氨酸受体
主要作用于NMDA受体，非竞争性阻断剂
依托咪酯
强效、超短效
最显著的优点是对心功能无明显影响
羟丁酸钠
咪达唑仑
短效，半衰期最短的短效苯二氮卓类药物
也属于镇静催眠药
复合麻醉（见绿皮79页）
常见的复合麻醉药
常见的复合麻醉方法
诱导麻醉
硫喷妥钠或氧化亚氮
神经地西泮镇痛术
安定药
氟哌利多
镇痛药
芬太尼
