导图社区 发热待查
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发热待查
定义
指发热持续3周以上,口腔体温至少3次>38.3(或至少3次体温在1d内波动>1.2℃,经过至少1周在门诊或住院的系统全面建成仍不能确诊的一组疾病
分类
经典型发热待查
特殊人群发热待查
住院患者的发热待查
粒细胞缺乏患者的发热待查
HIV感染者的发热待查
病因
感染性疾病
细菌、真菌、病毒、寄生虫、其他
全身、局部感染(呼吸、泌尿、胃肠道等)
非感染性疾病
自身免疫性疾病
SLE、动脉炎、风湿性多肌病,皮肌炎、多肌炎、白塞病、强直性脊柱炎、混合型结缔组织病、反应性关节炎、风湿热等
自身炎症性疾病
成人still病,克罗恩病、溃疡性结肠炎、嗜血细胞综合征、痛风等
肿瘤性疾病
血液系统恶性肿瘤
淋巴瘤、白血病、骨髓病、骨髓增生异常综合征、浆细胞留等
实体恶性肿瘤
肾癌、肾上腺癌、结肠癌等
良性肿瘤
肾上腺样瘤
其他
理化损伤:热射病、大手术、创伤及烧伤
中枢性发热:脑出血、脑干损伤、下丘脑综合征
内分泌代谢性疾病:亚甲炎、甲亢、垂体危象、痛风
吸收热:内脏血管梗塞、组织坏死
皮肤病变:广泛性皮炎、鱼鳞病
自主神经功能紊乱:感染性低热
内分泌与代谢、组织坏死吸收、神经源性、理化损伤
急性播散性脑脊髓炎、药物热、亚急性甲状腺炎、伪装热、过敏性肺炎、亚急性坏死性淋巴结炎等
生理病理学
与致热源或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍相关
致热源性发热
外源性致热源:各种微生物病原体及产物
内源性致热源:IL1 TNF INF
非致热源性发热:体温调解中枢受损、产热过多,散热减少
警惕不明显
结核病
淋巴瘤
成人still病
药物热
诊断思路
确定免疫状态:经典or特殊人群
三阶段病因初筛、针对性检查、治疗再评估
定性:感染、非感染
定位:血液、呼吸、胃肠、胆胰、泌尿、皮肤、运动、神经
体会:重视病史、紧抓线索;针对检查、合理定位;积极取材、多维定位;动态思维、精准诊断
病情评估
八大生命体征:呼吸R、血压BP、脉搏P、体温T、神志C、瞳孔A、尿量U、皮肤黏膜
SOFA
问诊要点:流行病学史、开始时间,起病缓急、持续时间、热型,伴随症状(畏寒头痛、咽痛、咳嗽、胸痛、腹泻、腰疼、膀胱刺激征);诱因、环境因素;应用药物、整体变化、出入量(汗、尿);既往史,基础病,近期手术史、外伤、疾病;传染病史、有无虫咬、动物抓伤,动物接触、旅游疫区、进生食?有无新用的药物,免疫抑制剂?酗酒、吸毒