病理学第三章局部血液循环障碍思维导图

这是一篇关于病理学第三章局部血液循环障碍的思维导图，严格依据人民卫生出版社第九版《病理学》教材精心编制，旨在帮助临床医学、基础医学及护理学专业本科生、考研学子及住院医师规范化培训学员系统掌握局部血液循环障碍的核心病理变化及其临床意义。局部血液循环障碍是指局部组织或器官的血液循环发生异常，导致组织器官出现一系列病理改变，包括血管内成分异常（充血、缺血）、血管壁完整性破坏（出血、水肿）、血液性状异常（血栓形成）以及血管内异常物运行（栓塞、梗死）等。这些病变既可单独出现，也可相互关联、互为因果，是许多疾病发生发展的重要病理基础，也是病理学各类考试的高频考点。本思维导图从充血与淤血入手，首先阐明动脉性充血的定义——器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，表现为局部组织颜色鲜红、温度升高、代谢增强，常见于生理状态（运动时肌肉充血）和炎症早期；静脉性充血（淤血）则因静脉回流受阻所致，表现为组织发绀、温度降低、水肿，长期淤血可导致组织缺氧、实质细胞萎缩变性甚至坏死，间质纤维组织增生最终形成淤血性硬化，肺淤血常见于左心衰竭，肝淤血则见于右心衰竭，慢性肝淤血可形成“槟榔肝”。在水肿部分，导图解析了水肿

第三章 局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 名词解释
    • 充血和淤血（Hyperemia and Congestion）
      • 局部组织血管内血液含量增多。
    • 动脉血充血（arterial hyperemia）
      • 指器官或组织动脉扩张导致的动脉输入血量增多，是主动过程，又称为主动性充血。
    • 淤血（Congestion）
      • 指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，是被动过程。
    • 心衰细胞（Heart failure cells）
      • 慢性肺淤血时，肺泡腔内含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。
    • 槟榔肝（nutmeg liver）
      • 在慢性肝淤血时，肝小叶中央区域因严重淤血而呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）、黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹。
  • 肺淤血（左心衰引起）
    • 急性肺淤血
      • 大体病理变化
        • 1.暗红色、大、重
        • 2.切面泡沫状红色液体
      • 镜下病理变化
        • 1.肺毛细血管扩张、充血
        • 2.肺泡壁变厚，可伴肺泡间隔水肿
        • 3.肺泡腔内水肿积聚
        • 4.漏出性出血
        • 5.泡沫状血性液体
    • 慢性肺淤血
      • 镜下病理变化
        • 1.肺毛细血管扩张，充血更严重
        • 2.可见肺泡间隔变厚、纤维化
        • 3.肺泡腔中水肿液和出血
        • 4.大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（心衰细胞）
      • 结局
        • 肺淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为“肺褐色硬化”
    • 临床表现
      • 1.气促、缺氧、发绀、呼吸困难
      • 2.端坐呼吸：端坐体位、减轻淤血
      • 3.粉红色泡沫痰
  • 肝淤血（右心衰引起）
    • 急性肝淤血
      • 大体病理变化
        • 肝脏体积增大，呈暗红色→肝区疼痛，肝功能受损
      • 镜下病理变化
        • 1.中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞
        • 2.小叶中央肝细胞萎缩→坏死
        • 3.汇管区肝细胞缺氧→脂肪变性
    • 慢性肝淤血
      • 大体病理变化
        • 1.肝小叶中央区严重淤血→暗红
        • 2.肝小叶周边区脂肪变性→黄色
        • 3.红黄相间分布，似槟榔切面条纹（“槟榔肝”）
      • 镜下病理变化
        • 1.小叶中央：中央V和肝窦扩张淤血/出血→肝细胞萎缩坏死
        • 2.小叶周围：肝细胞脂肪变性
      • 结局
        • 肝细胞消失，肝内网状纤维塌陷/纤维组织增生，形成淤血性肝硬化
    • 临床表现
      • 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变
• 血栓形成
  • 名词解释
    • 血栓形成（Thrombosis）
      • 在活体的心脏和血管内血液凝固或某些血液成分凝集形成固体质块的过程。
    • 机化
      • 新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程。
    • 再通
      • 在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂痕，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流。
  • 血栓形成的条件及其对机体的影响
    • 形成条件
      • 1.心血管内皮细胞的损伤
      • 2.血流状态的改变，包括血流缓慢和涡流形成
      • 3.血液凝固性增高
    • 影响
      • 利：血栓形成能对破裂的血管起阻塞裂口和阻止出血的作用。
      • 弊：1.阻塞血管 2.栓塞 3.心瓣膜变形 4.广泛性出血
  • 血栓形成的过程
    • 1.心血管内皮细胞损伤
    • 2.血小板黏集堆形成——白色血栓
    • 3.血小板小梁形成+纤维蛋白网+RBC——混合血栓
    • 4.血流停滞，血液凝固——红色血栓
  • 血栓的结局
    • 1.溶解、软化、吸收
    • 2.脱落、运行、栓塞
    • 3.机化、再通
    • 4.钙化
  • 各种血栓的特点
    • 白色血栓
      • 心瓣膜、动脉内、延续性血栓的头部
      • 主要由血小板及纤维蛋白构成
      • 灰白、质实、与瓣膜壁血管相连
    • 混合血栓
      • 心脏内、动脉内、延续性血栓的体部
      • 血小板梁上附有中性粒细胞，与纤维蛋白网络红细胞交叉排列
      • 质较实、干燥、呈红白相间的波纹状，与血管壁黏连较紧密
    • 红色血栓
      • 静脉内、延续性血栓的尾部
      • 纤维蛋白网络大量血液有形成分（红细胞占优势）
      • 新鲜时暗红、湿润、有弹性、与血管壁无粘连；陈旧时干燥、无弹性、易脱落
  • 临床上静脉血栓比动脉血栓多见的原因？
    • 1.静脉瓣处的血流缓慢且易形成涡流，因此静脉血栓形成常以瓣膜处为起始点
    • 2.静脉没有搏动，血流可短暂停滞
    • 3.静脉壁薄，易受压
    • 4.血流通过毛细血管交换后，血粘滞度增加
• 栓塞
  • 名词解释
    • 栓塞（embolism）:循环血液中不溶于血液的异常物质（栓子），随血液运行阻塞血管腔的现象。
    • 脂肪栓塞（fat embolism）:循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管的现象。
    • 气体栓塞（gas embolism）：大量空气迅速进入血液循环（空气栓塞）或原溶于血液内的气体迅速游离（减压病，N2），形成气泡而阻塞心血管。
  • 栓子运行途径
    • （1）右心栓子及静脉系统栓子
    • （2）左心栓子及主动脉系统栓子
    • （3）门静脉系统栓子
    • （4）交叉性栓塞
    • （5）逆行性栓塞
  • 栓塞的类型
    • （1）血管栓塞：肺动脉栓塞（三联征：呼吸困难、胸痛、咳血）和体循环动脉栓塞
    • （2）脂肪栓塞
    • （3）气体栓塞：A.空气随血流进入右心聚集，因为心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫雪，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。B.“减压病”/氮气栓塞：大理石花斑皮肤
    • （4）羊水栓塞：子宫静脉窦
• 梗死
  • 名词解释
    • 梗死（infarction）：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死。
  • 梗死形成的原因
    • 血栓形成、动脉栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞
  • 影响梗死形成的因素
    • 器官血供特性；局部组织对缺血的敏感程度；血流阻断的发生速度；血的含氧量
  • 梗死的类型
    • 1.贫血性梗死
      • 发生条件：组织结构较致密，侧枝循环不充分，动脉分支阻塞
      • 大体：苍白、坚实；早期有充血出血带；晚期：出血带消失、梗死灶发生机化
      • 镜下：早期：中央区——凝固性坏死；梗死灶外围：充血出血带。晚期：机化
    • 2.出血性梗死（hemorrhagic infarct）
      • 发生条件
        • （1）梗死的脏器多具有双重循环且处于静脉淤血的状态，严重静脉淤血→动脉吻合支血液输入受阻
        • （2）组织疏松（肺、肠）、富有弹性、易扩展，梗死区血液不易挤出
        • （3）动静脉同时阻塞（肠扭转，卵巢扭转，睾丸扭转）
      • 大体：暗红多血，质地软湿、无明显充血出血带
      • 镜下：淤血，梗死区组织坏死、弥漫性出血
    • 3.败血性梗死（septic infarct）
      • 发生条件：含有细菌的栓子阻塞血管
      • 常见于急性感染性心内膜炎
      • 镜下：梗死灶内可见细菌团及大量炎细胞浸润
• 简述血栓形成、栓塞、梗死三者的相互关系
  • 区别
    • （1）在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。
    • （2）在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。
    • （3）器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。
  • 联系
    • 血栓可脱落成为栓子引起栓塞，引起栓塞的栓子中最常见的即是血栓栓子，血栓形成和栓塞都可以引起梗死。