导图社区 夜班:高钾
高钾血症的紧急处理与药物调整,你掌握了吗?当血钾>55mmol/L且有上升趋势时,需警惕药物相关性高钾,及时调整用药。葡萄糖酸钙可拮抗心肌毒性,但避免与洋地黄类药物同时使用。呋塞米、高糖加胰岛素是排钾的经典组合,而碳酸氢钠则用于补碱。监测血钾、心电图变化至关重要,必要时进行血液净化或使用新型钾离子结合剂。记住,夜班更需警惕高钾,及时处理,确保患者安全。
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夜班:高钾
诊断
血钾>5.5
临床上,血钾>5且有上升趋势的时候,就要考虑是否调整药物使用
原因
药物相关
ACEI、ARB
抑制醛固酮分泌,导致血钾潴留
螺内酯(醛固酮拮抗剂)
摄入过多
摄入过多富含钾的食物
补钾时没有定期监测
排出过少
肾脏疾病
处理
拮抗高钾导致的心肌毒性
若发生心电图改变,或血钾≥6.5mmol/L
1支(10ml/10%)葡萄糖酸钙,稀释后缓慢静推
葡萄糖酸钙时应避免与洋地黄类药物同时使用,若必须使用,应间隔4小时以上
葡萄糖20ml加葡萄糖酸钙2g,静推20min以上
排泄
利尿剂
袢利尿剂
优选呋塞米、托拉塞米
注意扩容
噻嗪类利尿剂
降钾树脂(阳离子交换树脂)
新型钾离子结合剂
血液净化
转移
补碱:碳酸氢钠150-250ml缓慢滴注
很少用到,如果真用了,记得复查血气
高糖+胰岛素
50ml 50%GS +10u胰岛素,15-30min泵完
500ml 10%GS +10u胰岛素,30~60min静滴
血糖<14时
血糖>14,可直接用胰岛素
泵速可以为1ml/min,根据血糖调整
监测
血钾
血糖
口诀:葡萄糖酸钙,呋塞米,高糖加胰岛素。一键三连
保钾药物
氨苯蝶啶
抑制肾远曲小管和集合管的钠通道,减少钠重吸收,间接减少钾排泄
高血压、心力衰竭、低钾血症的辅助治疗
阿米洛利
抑制肾远曲小管和集合管的钠-钾交换,减少钾丢失
低钾血症、利尿剂引起的钾丢失
排钾药物
呋塞米、布美他尼、托拉塞米
急性肺水肿、严重心力衰竭、肾功能不全引起的水肿
噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪、氯噻酮
高血压、轻度水肿(如肾病综合征、肝硬化腹水)
碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺
青光眼、急性高山病、碱化尿液