妊娠期妇女的护理

妇产科护理学，概述了妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化、产前筛查等详细知识点，适用于考试复习、预习，提高学习效率。赶紧收藏一起学习吧！

妊娠期妇女的护理

• 妊娠诊断
  • ①早期妊娠：13周末及以前 ②中期妊娠：第14-27周 ③晚期妊娠：第28周及其后
    • 早期妊娠诊断
      • 健康史 ①停经是妊娠最早和最主要的症状 ②早孕反应：停经6周后出现晨起恶心呕吐，食欲减退，嗜睡，乏力等，12周左右自然消失 ③尿频：12周左右自然消失
      • 体征与检查 ①皮肤：面部，腹白线及乳晕等部位有色素沉着 ②乳房：八周起，开始增大，可见深褐蒙氏结节 ③妇科检查：子宫随停经月份而逐渐增大变软，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征
      • 辅助检查 ①妊娠试验：测hCG ②超声检查：是检查宫内妊娠的金标准
    • 中晚期妊娠诊断
      • 体征与检查 ①子宫增大 ②胎动：18-20周时开始自觉胎动，3-5次/h，胎动次数＜10次/12h，提示不正常 ③胎心音：呈双音，“滴答”声，每分钟110-160次 ④胎体：胎头圆而硬，有浮球感，胎臀宽而软，胎背宽而平坦
        • 12周末：耻骨联合上2-3横指 16周末：脐耻之间 20周末：脐下1横指 24周末：脐上1横指 28周末：脐上3横指 32周末：脐与剑突之间 36周末：剑突下2横指 40周末：脐与剑突之间或略高
      • 辅助检查 ①超声检查 ②彩色多普勒超声
    • 胎产式，胎先露，胎方位
      • 胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系
        • ①纵产式 ②横产式 ③斜产式：暂时性，多转为纵产式
      • 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
        • ①头先露：枕先露，前囟先露，额先露，面先露 ②臀先露：完全臀先露，单臀先露，单足先露，双足先露 ③肩先露
      • 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位
      • L.R前A后P横T枕O颏M骶S肩SC，先写左右，在写指示点，最后写前后横
  • 妊娠期管理
    • 产前检查
      • 预产期（EDC）的推算：末次月经第一日起，月份大于三减三，月份小于三加九，日期加七，年份能被四整除，减二十九，小月减三十，大月减31
    • 骨盆测量
      • ①髂棘间径：正常值23-26㎝ ②髂脊间径：正常值25-28㎝ ③骶耻外径：间接反应骨盆入口前后径大小，正常值18-20cm ④坐骨结节间径：正常值8.5-9.5㎝
    • 营养指导
      • 能量，蛋白质，糖类，脂肪，维生素，无机盐和微量元素（妊娠早期缺乏供应易引起胎儿畸形和发育不良），膳食纤维
    • 用药原则
      • 切勿随意用药，若必须用药，遵医嘱严格用药
    • 妊娠期常见症状的护理
      • ①恶心呕吐：早孕反应，12周后自行消失，（若12周后没有消失或更加严重，及时就医），可口服维B6，每日三次，10-20㎎ ②尿频尿急 ③白带增多 ④下肢水肿（若下肢明显凹陷性水肿或休息后不消退警惕妊娠高血压） ⑤下肢，外阴静脉曲张 ⑥便秘与痔疮 ⑦腰背痛 ⑧下肢肌肉痉挛（增加钙的摄入） ⑨仰卧位低血压综合征（嘱孕妇左侧卧位） ⑩睡眠障碍 ⑾贫血（妊娠中晚期，孕妇增加对铁的需求） ⑿心理压力与角色不适应
    • 健康教育与指导
      • ㈠异常症状的识别：①阴道流血或流液（头低足高左侧卧位），②三个月后持续恶心呕吐③寒战发热④腹部疼痛⑤头痛，眼花，胸闷，心悸，气短⑥胎动计数突然下降50％ ㈡保持环境清洁舒适 ㈢适当活动与休息 ㈣建立亲子关系 ㈤性生活指导（前三个月与后三个月应避免性生活，以防流产，早产和感染） ㈥舒缓压力
    • 识别先兆流产
      • ①不规律的宫缩（持续时间小于30秒且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩频率不一致） ②胎儿下降感 ③见红（是分娩即将开始的征象）
• 产前筛查
  • 超声检查最常用
• 妊娠期母体变化
  • 生殖系统
    • 子宫是妊娠期及分娩后变化最大的器官
      • 子宫体：妊娠晚期的子宫多呈轻度右旋，与盆腔左侧有乙状结肠占据有关。常规体位左侧卧位，除心脏病患者
      • 子宫峡部：随着妊娠的进展，逐渐被拉长变薄，临产时长7-10㎝，为子宫下段
      • 子宫颈：妊娠早期因充血，组织水肿，宫颈外观肥大，呈紫蓝色，质地软
      • 子宫内膜：①底蜕膜②包蜕膜③真蜕膜
    • 卵巢：略增大，排卵及新卵泡的发育停止
    • 输卵管：被拉长
    • 阴道：妊娠期黏膜水肿，充血呈紫蓝色。阴道上皮细胞内糖原增加，乳酸（弱酸性）含量增加，使阴道的pH降低，不利于致病菌生长
    • 外阴：大小阴唇有色素沉着
  • 乳房
    • 乳房增大，乳晕着色，外围皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节，胎盘分泌的雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育
  • 血液系统
    • 血容量：妊娠32-34周时达高峰
    • 血液成分
      • 红细胞：妊娠晚期应适当补充铁剂，以防缺铁性贫血
      • 白细胞
      • 血小板与凝血因子：血液处于高凝状态，有利于预防产后出血
      • 血浆蛋白
  • 循环系统
    • 心脏：向左，向上，向前移位，更贴近胸壁，心率加快
    • 心排血量和血容量：妊娠32-34周达高峰
    • 血压：妊娠早期及中期，血压偏低，晚期，血压轻度升高。若孕妇长时间仰卧位，子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量减少，心排血量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征，侧卧位可解除
  • 泌尿系统
    • 妊娠早期，由于增大的子宫压迫膀胱，引起尿频，晚期，由于胎先露进入盆腔，再次出现尿频，孕妇易发生肾盂肾炎，右侧多见
  • 呼吸系统
    • 胸式呼吸为主，呼吸道黏膜充血，水肿，易发生上呼吸道感染
  • 消化系统
    • 恶心呕吐，饮食习惯改变
  • 内分泌系统
    • 妊娠期垂体增大，嗜酸性细胞肥大。若发生产后出血，可使垂体缺血，坏死，导致希恩综合征
  • 皮肤
    • 面颊，乳头，乳晕，腹白线，外阴等处出现色素沉着，随着子宫增大，出现妊娠纹
  • 新陈代谢
    • 基础代谢率：早期略下降，中期略增高，晚期增高15％-20％
    • 体重：12周前无明显变化（若早期出现隐性水肿，警惕妊娠高血压），之后体重平均每周增加350克，至妊娠足月时，体重平均增加12.5千克，
  • 心理变化：①惊讶和震惊②矛盾③接受④情绪波动大⑤内省 心理问题：①压力②焦虑③抑郁④恐惧⑤创伤后应激障碍
• 妊娠生理
  • 定义
    • 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程
  • 受精与受精卵着床
    • 受精
      • 受精通常发生在排卵后12小时，一般不超过24小时
    • 受精卵的输送和发育
      • 受精后第三天，形成桑葚胚，随后形成早期囊胚
        • 不具有着床能力
    • 受精卵着床
      • 晚期囊胚植入到子宫内膜的过程为精卵着床，约在受精后第6-7天开始，10-12天结束
        • 着床需经过定位，黏附和侵入三个阶段
  • 胎儿附属物的形成与功能
    • 胎盘的结构及功能
      • 羊膜
        • 胎盘的最内层，附着在胎儿面的半透明薄膜
      • 叶状绒毛膜
        • 胎盘的主要部分
      • 底蜕膜
        • 胎盘附着部分的子宫内膜
      • 功能
        • 气体交换：氧气是维持胎儿生命最重要的物质
        • 营养物质供应：替代胎儿的消化系统功能
        • 排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能
        • 防御：胎盘的屏障功能有限
        • 免疫
        • 合成
          • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）：是诊断早孕的敏感方法之一，至妊娠第8-10周时分泌达高峰
          • 人胎盘生乳素（hPL）
          • 雌激素和孕激素：妊娠第8-10周后由胎盘合成
      • 胎儿面光滑，呈灰白色，中央或稍偏处有脐带附着 母体面粗糙，呈暗红色，由约20个母体叶组成
    • 胎膜
      • 绒毛膜在外层，羊膜在内层
    • 脐带
      • 足月胎儿的脐带长30-100㎝，平均约55㎝，内有一条管腔大的脐静脉和两条管腔小的脐动脉
        • 一静两动
    • 羊水
      • 妊娠早期的羊水是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源
      • 羊水吸收的主要方式是胎儿吞咽，近足月胎儿每日可吞咽羊水500-700ml
      • 妊娠早期羊水为无色澄清液体，足月妊娠是羊水略混浊，不透明呈中性或弱碱性
  • 胚胎，胎儿发育及胎儿生理特点
    • 胚胎与胎儿发育
    • 胎儿的生理特点