枕先露的分娩机制

妇产科护理学，主要介绍了正常分娩过程中胎儿头部的下降和娩出机制，描述了胎儿在分娩过程中，从衔接、下降到娩出的各个步骤和机制。

正常分娩妇女的护理

• 枕先露的分娩机制
  • 衔接
    • 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（engage-ment)。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在临产后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1~2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕头盆不称。
  • 下降
    • 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降（descent)，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。
      • 使胎头下降的因素有： ①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头； ②宫缩时宫底直接压迫胎臀； ③宫缩时胎体伸直伸长； ④腹肌收缩使腹压增加。临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志。
  • 俯屈
    • 当胎头以枕额径下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈（flexion)，使下须接近胸部，使胎头衔接时的枕额径改变为枕下前自径，以适应产道形态，利于胎头继续下降。
  • 内旋转
    • 胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作称为内旋转（internal rotation)。内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部到达骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头枕部向母体中线方向旋转45°，后卤转至耻骨弓下。胎头内旋转于第一产程末完成。
  • 仰伸
    • 完成内旋转后，完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的合力作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转为向前向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸（extention)，胎头的顶、额、鼻、口、须依次由会阴前缘娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
  • 复位及外旋转
    • 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向母体左侧旋转45°，称复位（restitution)。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°，胎儿双肩径转成与骨盆出口前径相一致的方向，而胎头枕部需在外继续向母体左侧旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转（external rotation)。
  • 胎肩及胎儿娩出
    • 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及下肢随之娩出，胎儿娩出过程全部完成。