牙体组织

这是一篇关于牙体组织的思维导图，主要内容包括：牙釉质，牙本质，牙髓，牙骨质。帮助您熟悉知识要点，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。

牙体组织

• 牙釉质
  • 理化特性
    • 1. 部位：牙冠最外层，全身最硬
    • 2. 颜色：矿化程度越高--半透明，淡黄色（牙本质的颜色）
    • 3. 厚度：在牙尖部和切缘处最厚，向牙颈部逐渐变薄 切牙牙尖--2mm；磨牙切缘--2.5mm；乳牙牙尖--1.3mm
    • 4. 表面空隙：直径--15~75μm，探针无法探入 容积--0.1% 硬度约为洛氏硬度值296相当于牙本质硬度（68KHN）的5倍
    • 5. 构成
      • 无机物
        • 磷灰石晶体--Ca10(PO4)6(OH)2
      • 有机物
        • 基质蛋白
          • 基质由蛋白质构成，不含胶原
          • 釉原蛋白
            • 对晶体的生长和构成起重要作用 --性染色体
          • 非釉原蛋白
            • 促进影响晶体形态的作用 --常染色体
          • 蛋白酶
        • 水
          • 结合水
  • 组织结构（镜下）
    • 釉柱（基本结构）---贯穿釉质全层
      • 细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层
      • 基本结构：六棱柱晶体
      • 直径：4~6mm 近牙本质较细，近牙体表面较粗
      • 釉柱是由一定排列方向的晶体构成 釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行 釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈65°~70°
      • 排列方向
        • 一般--呈放射状
        • 窝沟处--向窝沟底部集中
        • 牙颈部--水平状
      • 形态
        • 近牙本质2/3常扭曲绞绕---绞釉 近表面1/3呈直线----直釉
          • 作用：在牙尖及切缘处更为明显； 可增强牙釉质的强度，以减少牙釉质折裂的机会
      • 横截面
        • 光镜下：呈鱼鳞状 电镜下：呈球拍状
          • 头部朝向𬌗面方向，尾部朝牙颈方向
        • 釉柱鞘：釉柱头部弧形边界，间隙
    • 釉牙本质界（enamel-dentinal junction，EDJ)
      • 形态：许多小弧形线连接而成
      • 特点：与成釉细胞的托姆斯突的形态吻合
        • 凸面指向牙本质 凹面指向牙釉质
      • 作用：增大了釉质和牙本质的接触面积，有利于两种组织更牢固的结合
    • 釉梭enamel spindle
      • 起止位点：釉牙本质界-----牙釉质
      • 形态：纺锤状结构
      • 形成机制：成牙本质细胞突起末梢穿过釉牙本质界基底膜被牙釉质包埋
      • 特点：牙尖、切缘处多
    • 釉丛enamel tufts
      • 起止位点：釉牙本质界----牙釉质厚度的1/3
      • 形态：草丛状
      • 形成机制：Tomes突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，矿化较差，发育缺陷，基质蛋白残留
      • 特点：釉牙本质界间隔100μm 向牙表面放散 为矿化不良的釉柱重叠
    • 釉板enamel lamellae
      • 起止位点：牙釉质表面或窝沟底部--牙釉质内、釉牙本质界、牙本质
      • 形态：裂隙状
      • 形成机制：釉质成熟过程的缺陷，钙化不全，水分、釉基质残留
      • 特点：釉板内含有较多的有机物，可能成为细菌扩展的途径
    • 无釉柱釉质rodless enamel
      • 特点：矿化程度高；晶体平行排列 近釉牙本质界20-100μm 釉牙本质界侧最先形成
      • 原因： 釉质内侧---成釉细胞分泌早期，托姆斯突尚未形成 釉质表面---分泌活动停止，托姆斯突退缩
    • 生长线（芮氏线）incrementalline
      • 意义：牙釉质发育的间隙线，在发育不良的牙上更为明显。
      • 特点
        • 间隔：5-10天
        • 纵磨片--牙尖-环形包绕 牙颈--斜形
        • 横磨片：同心圆
    • 新生线neonatalline
      • 当婴儿出生时，环境及营养的变化，釉质发育一度受到干扰，出现的加重的生长线
      • 意义：釉质发育状况的标志
      • 特点:乳牙和第一恒磨牙
    • 釉面横纹perikymata
      • 生长线到达釉质表面的部位
      • 意义：牙呈节律性发育的特点
      • 特点：距离为30-100μm 叠瓦状，牙颈部明显
    • 施雷格线schregerline
      • 在釉质厚度的内4/5区，可见宽度不等的明暗相间带；由于釉柱排列方向的改变而产生的
      • 亮区：釉柱纵断区 暗区：釉柱横断区
    • 牙釉质的临床意义
      • 1. 氟离子进入磷灰晶体，晶体结构变得更为稳定
      • 2. 年龄增长，咬合面上的窝和沟逐渐磨平，龋齿发生率下降
      • 3. 如果需要劈裂釉质，施力方向尽量与釉柱排列方向一致
      • 4. 釉质中没有细胞，没有血液循环； 釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢缓慢。
• 牙本质
  • 理化性质
    • 部位：牙髓外侧
    • 颜色：淡黄色
    • 硬度：硬而有弹性
    • 构成：
      • 无机物：磷灰石晶体（较釉质小）
      • 有机物：I型胶原
      • 水
  • 组织结构
    • 牙本质小管（dentinal tubule）
      • 定义：为贯穿于牙本质全层的管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起
      • 直径：近牙髓端--较粗，直径约2.5μm 近表面端--细，直径约1μm
      • 数量
        • 近髓端：近表面=2.5:1
      • 排列方向：放射状 牙颈部---呈“~”形弯曲 靠近牙髓的一端凸面向着根尖方向
    • 成牙本质细胞突起
      • 起自牙本质近髓腔处；成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内，有小支伸入小管的侧支内。
      • 主要是微管及微丝
      • 作用：调节、阻止牙本质矿化
      • 成牙本质细胞突周间隙Periodontospace
        • 突起与小管之间的空隙，含组织液和少量有机物，牙本质物质交换的场所
      • 限制板laminalimitans
        • 小管内壁所衬的薄层有机膜，糖胺聚糖含量高，可调节、阻止小管矿化
    • 细胞间质
      • 牙本质的细胞间质--矿化的间质
      • 分布：细小的胶原纤维（I型胶原）
      • 特点：纤维多与小管垂直
      • 罩牙本质--von korff纤维--与小管平行，与表面垂直
      • 管周牙本质（peritubular dentin）
        • 镜下观察，牙本质的横剖磨片中围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形透明带构成小管的壁，矿化程度高，含胶原极少。脱矿切片中为一环形空隙
        • 在球间牙本质和近釉牙本质界处的牙本质中无管周牙本质
      • 管间牙本质（intertubular dentin）
        • 位于管周牙本质之间。胶原纤维多，基本为I型胶原蛋白，围绕小管呈网状交织排列，并于小管垂直，其矿化较管周牙本质低
      • 球间牙本质（interglobular dentin）
        • 在钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的区域
        • 主要位于牙冠 部近釉牙本质界处，沿牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。
      • 托姆斯颗粒层（Tomes granular layer)
        • 在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区
      • 前期牙本质（predentin）
        • 牙本质的形成是一有序的过程，即成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化。成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质，一般厚约10-12μm
        • 发育完成的牙比正在发育的牙的前期牙本质薄
      • 生长线（incremental line）
        • 是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质发育和形成速率是周期变化的 与牙本质小管垂直
        • 短时生长线：每天4μm
        • 欧文线（Owen line）
          • 发育期间受到障碍，则形成加重的生长线
      • 原发性牙本质（primary dentin）
        • 指牙发育过程中（根尖孔未形成）形成的牙本质，其构成了牙本质的主体
      • 继发性牙本质（secondary dentin）
        • 当牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的，速度慢
      • 形成时期不同的分类
      • 第三期牙本质
        • 牙齿收到病理性刺激，深部牙本质小管暴露，牙髓中的未分化间充质细胞，形成新的成牙本质细胞
      • 反应性牙本质（reaction dentin）
        • 牙釉质表面遭受破坏时，深部牙本质暴露，（旧的）成牙本质细胞受到程度不等的刺激，部分发生变性。
      • 修复性牙本质（response dentin）
        • 牙髓深层的未分化细胞分化为成牙本质细胞，分泌牙本质基质，继而矿化
      • 骨样牙本质（osteodentin）
        • 修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞可包埋在很快形成的间质中，细胞变性，在该处遗留一空隙，很像骨组织
      • 反应性变化
      • 透明牙本质（transparent dentin）
        • 又称硬化性牙本质，牙本质受到刺激后，成牙本质细胞突起发生变性，矿物盐沉积矿化封闭小管。
        • 作用：阻止刺激牙髓
      • 死区（dead tract）
        • 因磨损、酸蚀或龋坏等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起变性分解，小管充满空气。
        • 常见狭窄的髓角
        • 周缘常有透明牙本质围绕， 近髓端可见修复性牙本质
• 牙髓
  • 组织结构
    • 细胞
      • 未分化的间充质细胞
        • 牙髓干细胞，有高度增殖、自我更新和多向分化的潜能
      • 成纤维细胞
        • 呈星形，又称牙髓细胞，最主要
      • 成牙本质细胞
        • 位置：牙髓周围、单层栅栏状排列
        • 形态：胞核位于基底部；细胞顶端有一长突起，位于牙本质小管内
        • 功能：形成牙本质
      • 巨噬细胞
        • 位置：位于小血管及毛细血管
        • 功能：吞噬死亡细胞，也在炎症时发挥作用
      • 树突状细胞
        • 抗原呈递细胞
        • 作用：牙髓中央区，3个以上胞质突起；免疫防御
      • 淋巴细胞
        • 免疫反细胞
        • 免疫防御
    • 纤维
      • 胶原纤维：I、III型胶原纤维
      • 嗜银纤维：即网状纤维，多为III型胶原
      • Korff纤维：牙本质形成早期的牙髓边缘
  • 分层
    • 成牙本质细胞层
    • 乏细胞层
      • 魏尔（Weil）层通常在萌出中的牙才有，在根髓往往不存在
    • 多细胞层
      • 成纤维细胞
    • 中央区
      • 称为固有牙髓、髓核，含有丰富的血管和神经
• 牙骨质
  • 理化性质
    • 特点
      • 牙骨质呈层板状，内有陷窝，细胞位于陷窝内
      • 1.无哈佛管，无血管和神经
      • 2.不如骨细胞规则
      • 3.正常---只新生不吸收
      • 4.近牙颈部较薄，约20-50μm
      • 5.在根尖和磨牙根分叉处较厚，约150-200μm
  • 类型
    • 无细胞牙骨质acellular cementum（上2/3内侧）无细胞
      • 又称原发性牙骨质（primary cementum）：仅有牙骨质层板结构而无细胞成分，紧贴于牙本质表面，牙颈部往往全部由无细胞牙骨质占据，在建立咬合功能前形成。
      • 无修复
      • 分布--牙颈部到近根尖1/3处
      • 作用--把牙固定于牙槽窝内
    • 细胞牙骨质 cellular cementum（下1/3内侧及外侧）有细胞
      • 继发性牙骨质（secondary cementum），含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质表面或二者交替出现；在牙建立咬合功能后形成。 在根尖及根分叉处多见，其中近根尖1/3可全部为细胞牙骨质。
      • 可修复
      • 分布--无细胞牙骨质的表面，或者细胞牙骨质和无细胞牙骨质交替排列，但在根尖部1/3处可以全部为细胞牙骨质
      • 作用：适应性，对牙的磨耗、移动做出反应，也与牙和牙周组织的修复有关
  • 组织构成
    • 细胞
      • 牙骨质细胞
        • 形态：卵圆形，周围许多细长胞质突起
        • 特点：突起向牙根，牙周膜方向，便于从牙周膜吸取营养。
    • 胶原纤维
      • 1.外源性纤维：Sharpey纤维/穿通纤维/牙周膜纤维
        • 特点：纤维方向与牙根表面垂直并插入其中
      • 2.内源性纤维：自身产生的纤维
        • 特点：纤维方向与牙根表面平行
    • 釉牙骨质界
      • 1.位置--牙釉质和牙骨质在牙颈部相接
      • 2.相接方式 60%--牙骨质覆盖牙釉质 30%--牙釉质、牙骨质~端端相接 10%--牙釉质、牙骨质~分离
• 是全身唯一无细胞、无血管、神经，不可再生的组织