损伤的修复

病理学，包含损伤修复的基本概念和类型、再生的分类和细胞周期、干细胞在再生中的作用、组织再生的机制和影响因素、纤维性修复的过程和影响、创伤愈合的类型和影响因素。

损伤的修复

• 损伤修复的基本概念和类型
  • 损伤修复的定义
    • 机体部分细胞和组织丧失后
    • 通过修补恢复过程
    • 完全或部分恢复原组织结构和功能
  • 损伤修复的主要成分
    • 细胞外基质
    • 各种细胞
  • 损伤修复的两种形式
    • 再生（regeneration）
      • 由损伤周围的同种细胞来修复
      • 包括完全再生和不完全再生
    • 纤维性修复（fibrous repair）
      • 由纤维结缔组织来修复
      • 形成瘢痕，也称瘢痕修复
• 再生的分类和细胞周期
  • 再生的分类
    • 生理性再生
      • 在生理过程中
      • 细胞和组织不断老化、消耗
      • 由新生的同种细胞补充
    • 病理性再生
      • 在病理状态下
      • 细胞、组织缺损后发生的再生
  • 细胞周期和再生潜能
    • 细胞周期（cell cycle）由间期（interphase）和分裂期（mitotic phase，M 期）构成。间期又可分为 G1期（DNA 合成前期）、S 期（DNA 合成期）和 G2 期（分裂前期）
      • 不同种类的细胞具有不同的细胞周期时程
      • 不同种类的细胞具有不同的再生能力
    • 人体细胞按再生能力分类
      • 不稳定细胞：如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞
      • 稳定细胞：如胰腺、唾液腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞
      • 永久细胞：神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞
• 干细胞在再生中的作用
  • 干细胞的特点
    • 自我更新
    • 多向分化的能力
    • 通过非对称分裂产生分化细胞
    • 保持干细胞特性
  • 干细胞的类型
    • 胚胎干细胞
      • 起源于着床前胚胎内细胞群
      • 全能干细胞
    • 成体干细胞
      • 存在于各组织器官中
      • 具有自我更新和一定分化潜能
  • 干细胞在组织修复中的作用
    • 促进组织修复和细胞再生
      • 胚胎干细胞和成体干细胞
      • 在组织修复和器官再生中具有重要作用
• 组织再生的机制和影响因素
  • 组织再生的机制
    • 损伤组织的类型和程度
      • 决定了再生的可能性
    • 再生过程涉及
      • 细胞分裂增生
      • 组织干细胞分化增殖
      • 迁移和填补缺损
  • 影响细胞再生的因素
    • 细胞外基质的组成和代谢调整
    • 生长因子的作用
      • 如PDGF、FGF、TGF-β、VEGF等
    • 细胞因子和抑素的作用
      • 如IL-1、TNF等
• 纤维性修复的过程和影响
  • 肉芽组织的形态和功能
    • • 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞（以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞）浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽
      • 作用：：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
      • 结局：肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织
  • 瘢痕组织（肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织）的形态和作用
    • 织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。
    • 纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少
    • 局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性
    • 利
      • ①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补并连接起来，可使组织器官保持完整性。
      • ②由于瘢痕组织含大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。
    • 弊
      • ①瘢痕收缩
      • ②瘢痕性粘连
      • ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩（keloid） （临床上又常称为“蟹足肿”）
        • 肥大细胞分泌生长因子
  • 肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制
    • 血管生成的过程
      • ①原有血管基底膜降解并引起毛细血管芽的形成和细胞迁移；
      • ②内皮细胞向刺激方向迁移；
      • ③位于迁移细胞后面的内皮细胞增殖和发育成熟
    • 纤维化
      • ①损伤部位的成纤维细胞迁移和增殖
      • ②细胞外基质积聚
    • 组织重构
• 创伤愈合的类型和影响因素
  • 皮肤创伤愈合
    • 过程：①伤口的早期变化；②伤口收缩；③肉芽组织增生和瘢痕形成；④表皮及其他组织再生
    • 类型
      • 一期愈合
        • 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口
      • 二期愈合
        • 组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口
  • 骨折愈合的特点
    • 骨折愈合过程包括
      • 炎症反应
      • 修复
      • 塑形等阶段
    • 影响骨折愈合的因素
      • 骨折类型
      • 复位和固定
      • 卧床时间等
  • 影响创伤愈合的因素
    • 局部因素
      • 如感染、血液循环、神经支配
    • 全身因素
      • 如年龄、营养状况、糖尿病等