口腔临床问诊

关于口腔临床牙痛的问诊，涉及病史采集，个人史、婚姻史、家族史、既往史、婚姻史、月经史和生育史、现病史进行诊断及鉴别诊断，希望对你有所帮助。

急性/慢性牙髓炎

• 一般项目
  • 你叫什么名字
  • 你多大了
  • 血压多少
• 主诉
  • 主要是哪里不舒服呢
  • 这种情况已经几天了
    • 知道是什么原因引起的吗
• 现病史
  • 症状
    • 疼痛的部位及牵涉的范围
      • 哪个部位疼痛呢？
        • 是牙痛还是牙龈痛？
        • 牙龈有无疼痛
      • 痛的范围大吗？
      • 疼痛能定位吗？
        • 疼痛有放射到其他地方吗/有扩散到头部吗
      • 面部有肿过吗
        • 根尖周炎、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎等
    • 疼痛的程度、性质及持续性/间歇性
      • 疼痛程度怎么样？比较剧烈还是缓和
      • 疼痛的性质是怎样的
      • 是持续存在的还是间断性发作的
    • 疼痛出现的时间和持续时间
      • 你现在这种情况已经几天了
        • 什么时候开始疼的
      • 现在疼吗
    • 疼痛激惹和缓解因素
      • 平时不碰那颗牙的话他自己会痛吗？
      • 有没有疼痛加重或者缓解的因素？
      • 吃东西的时候疼吗？
        • 咬合痛有没有
      • 有没有冷热刺激痛？
        • 冷热刺激后疼痛一般持续多久会好转呢
      • 有夜间痛吗？
  • 可能的病因/鉴别
    • 什么原因引起的
    • 龈炎、牙周炎
      • 牙龈红肿情况、部位、范围、有无溢脓
        • 感觉牙龈肿了吗
        • 口里有脓液吗
      • 有感觉塞牙吗
      • 有感觉有口臭吗
      • 出血
        • 刷牙出血吗
        • 会自动出血吗
        • 出血能自行止住吗
          • 有受外伤后出血不止的情况吗
      • 有感觉牙齿松动脱落吗
      • 牙龈有受过外伤吗/有异物刺入牙龈吗
    • 牙体牙髓
      • 牙有洞吗
        • 有没有做过什么治疗 ，治疗后有没有不适
      • 自己有没有发现有烂牙
    • 外伤
      • 这颗牙有磕过吗
      • 有咬硬物吗
    • 三叉神经痛
      • 你有板机点吗
      • 有电击样疼痛吗
    • 急性上颌窦炎
      • 会流脓涕吗，头疼吗
      • 自己按压上颌窦前壁会痛吗
      • 体位改变时疼痛会加重吗
    • 开口受限
      • 有没有出现过嘴巴长不开？或者张嘴巴的时候两边关节疼痛有响声
      • 吞咽疼痛
    • 口腔其他地方有痛的吗
  • 患者疼痛史与治疗的关系
    • 之前痛过吗（既往史）？
      • 以前是怎么痛的？
    • 有没有吃过药
      • 吃药后感觉效果怎么样
    • 做过治疗没有
      • 在哪做的治疗
      • 补的材料有掉吗？什么时候掉的
  • 牙松动
    • 何时出现，松动的部位及数目
    • 是否伴有牙移位
    • 牙龈红肿情况、部位、范围，有无溢脓
      • 感觉牙龈肿了吗
      • 口里有脓液吗
    • 牙龈出血情况、部位
      • 刷牙会出现牙龈出血吗？
      • 会自动出血吗？
        • 有吃什么抗凝血药物吗
        • 白血病
      • 出血能自行止住吗？
    • 可能的病因/鉴别
      • 什么原因引起的
      • 龈炎、牙周炎
        • 感觉牙龈肿了吗
        • 有感觉塞牙吗
        • 牙龈有受过外伤吗/有异物刺入牙龈吗
      • 牙有洞吗
        • 自己有没有发现有烂牙
        • 有没有做过什么治疗
          • 治疗后有没有不适
      • 是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感
        • 鉴别根尖周炎
      • 有无外伤史及外伤发生时间
        • 这颗牙有磕过吗/有咬硬物吗
    • 有没有做过什么治疗/有吃药吗
      • 有效吗
  • 开口受限
    • 有没有出现过嘴巴长不开？或者张嘴巴的时候两边关节疼痛有响声
  • 口腔黏膜溃疡
    • 溃疡是否有周期性发作特点
      • 有无反复发作史
    • 溃疡持续的时间
      • 能自己好吗
        • 大概多久愈合
      • 好了之后有没有留疤
      • 好了之后还有进一步处理吗
        • 吃了什么药
    • 溃疡的大小深浅及数目
      • 一般长的溃疡大吗
      • 溃疡长了多少个
    • 溃疡的好发部位
      • 您每次长得溃疡是在同一个位置还是不同的位置
    • 溃疡的疼痛情况
      • 现在疼吗
    • 是否有创伤因素，如残根、残冠及不良修复体
      • 溃疡前有没有水泡出现
      • 最近口腔有咬伤烫伤或者外伤吗
      • 有做过假牙吗
    • 既往史
      • 是否有结核病史
      • 是否有药物过敏史
      • 是否有恶性肿瘤病史
    • 全身情况
      • 是否有外生殖器溃疡
        • 除了嘴巴里长溃疡，身上的皮肤、生殖器或者眼睛还长过溃疡吗
      • 皮肤病发病情况
      • 眼病发病情况
• 既往史
  • 可疑患牙的治疗、修复、牙外伤和牙正畸史
    • 之前有过鱼刺或骨头扎进牙肉里的情况吗
    • 在哪做的治疗
    • 拍过片子吗
    • 脸上有没有受过伤？尤其是下巴有没有磕过
    • 有没有出现过嘴巴长不开？或者张嘴巴的时候两边关节疼痛有响声
  • 牙外科正畸或拔牙史
  • 口腔颌面部及其邻近器官的病史以及头颈部放疗史
• 个人史、婚姻史、家族史
  • 有无药物过敏史
  • 有没有口腔不良习惯
  • 你口腔的卫生情况怎么样
  • 你平时吃辣椒吗
  • 您嚼槟榔吗
  • 一天刷几次牙？每次多少分钟？
  • 刷牙方式是怎么样的
  • 是否使用牙线
  • 用不用漱口水
  • 你有定期洗牙吗
  • 有没有接触过有强烈刺激性的东西
  • 您平时饮食情况怎么样
  • 平时做运动吗
  • 最近有没有劳累的情况
  • 抽烟吗
• 婚姻史、月经史和生育史
  • 结婚了吗
  • 请问您在生理期吗或者妊娠期
  • 你有孩子吗
  • 还准备生孩子吗
• 家族史
  • 家里其他人牙好吗
    • 有同样的情况吗
    • 家族聚集史
  • 有遗传病吗
• 全身情况
  • 有无冠心病、糖尿病、高血压等全身系统性疾病
    • 平时有吃药控制吗
    • 平时血压/血糖多少
  • 女性：是否月经期、更年期
  • 有没有发热、食欲缺乏、体重减轻的情况
  • 有没有食欲减退体重减轻的情况
• 人文关怀
  • 来之前吃饭了吗
  • 我之后为您进行口腔检查，请您放轻松不要紧张，我会尽量轻柔些，若您不舒服可以举左手示意
  • 这样疼不疼
  • 接下来我们要拍个片子具体看看可以吗