导图社区 肾癌病理分型
肾活检标本的病理学检查方法、肾癌病理分类和分级，主要内容来源于2022年版中国《肾细胞癌诊疗指南》以及2004年WHO光镜检查和分类标准。
结合家兔有机磷中毒表现和胆碱酯酶活性的变化曲线，分析乙酰胆碱的药理作用、胆碱能受体的主要分布及其生理功能、有机磷农药中毒机制以及阿托品和氯解磷定的解救机理， 急性有机磷农药中毒与解救相关知识点和实验结果之间联系的思维导图。
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肾癌病理
文字来源：2022年版中国《肾细胞癌诊疗指南》 图片来源：Lopez-Beltran A, Scarpelli M, Montironi R, Kirkali Z. 2004 WHO classification of the renal tumors of the adults. Eur Urol. 2006 May;49(5):798-805.
组织学分级
2016版肾细胞癌WHO/ISUP核分级标准
1 级 400×镜下核仁缺如或不明显，呈嗜碱性
2 级 400×镜下核仁明显，嗜酸性，可见但在 100×镜下不突出
3 级 100×镜下核仁明显可见，嗜酸性
4 级 可见明显的核多形性，多核瘤巨细胞和/或横纹肌样和/或肉瘤样分化
主要病理分类
透明细胞肾细胞癌（60%~85%）
大体
多单侧
皮质内实性类圆形结节，界限清楚或不清，可见假包膜
切面多彩状或金黄色，坏死、出血、囊性变
组织病理
胞质 透明/嗜酸性
结构 巢状/腺泡状
组织 薄壁血管构成的纤细血管网
瘤巨细胞、突出核仁
提示预后不良
免疫组化抗体
+
Pax-8，CA9，MUC1，MUC3，CK8、CK18、vimentin、CD10 和 EMA
乳头状肾细胞癌（7%~14%）
多双侧/多灶
灰粉色，出血、坏死、囊性变
乳头状结构
纤维血管轴心
泡沫状巨噬细胞、胆固醇结晶
癌细胞小
胞质稀少（I型）
胞质丰富嗜酸性，核分级高（II型）
同 透明细胞癌
嫌色细胞癌（4%~10%）
无包膜但边界清楚
切面均一褐色，有坏死，少出血
结构 片状、巢状、微囊状、梁状、乳头状
组织 厚壁血管
瘤细胞
胞质 透明网状
膜 非常清晰
核周空晕——特征
CK、CK7、EMA、lectins 和parvalbumin
-
vimentin 及 CD1
特殊染色：Hale 胶体铁显示肿瘤细胞弥漫阳性。
低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤
多房性囊肿
单层/簇状分布的透明细胞
形态 与透明细胞癌不能区分
与透明细胞癌相似
集合管癌和肾髓质癌
肾中央部分、髓质部位
切面实性，灰白色，边界不清，可见坏死
集合管癌 不规则的小管状结构，细胞高度异型
髓质癌 低分化、片状分布，腺样囊性结构，中性粒细胞浸润
PAX2、PAX8、OCT3/4、SMARCB1/INI1、P63
肾活检标本的病理学检查方法
光镜检查
HE染色
细胞质紫色，细胞核红色
细胞种类和数量
PAS染色
糖原和糖蛋白红色
肾小球和肾小管基膜，增生的系膜基质
PASM染色
基底膜、系膜基质、IV型胶原黑色
Masson染色
基膜、III型胶原蓝色，免疫复合物、血浆、纤维蛋白红色
免疫病理检查
冷冻切片免疫荧光
荧光素标记抗体与肾内抗原或补体结合
肾病常见免疫复合物IgG、IgA、IgM、C3、C1q、C4等
石蜡切片免疫组化
酶结合抗体与肾内抗原结合，催化显色剂
不如免疫荧光灵敏
电镜检查
透射电镜（最常用）
根据电子密度的差异
扫描电镜（临床不用）
免疫电镜
胶体金电子密度大，与抗体结合，显示抗原位置
eg.系膜区IgA
