肾癌病理分型

肾活检标本的病理学检查方法、肾癌病理分类和分级，主要内容来源于2022年版中国《肾细胞癌诊疗指南》以及2004年WHO光镜检查和分类标准。

肾癌病理

• 肾癌病理
  • 文字来源：2022年版中国《肾细胞癌诊疗指南》 图片来源：Lopez-Beltran A, Scarpelli M, Montironi R, Kirkali Z. 2004 WHO classification of the renal tumors of the adults. Eur Urol. 2006 May;49(5):798-805.
  • 组织学分级
    • 2016版肾细胞癌WHO/ISUP核分级标准
    • 1 级 400×镜下核仁缺如或不明显，呈嗜碱性
    • 2 级 400×镜下核仁明显，嗜酸性，可见但在 100×镜下不突出
    • 3 级 100×镜下核仁明显可见，嗜酸性
    • 4 级 可见明显的核多形性，多核瘤巨细胞和/或横纹肌样和/或肉瘤样分化
  • 主要病理分类
    • 透明细胞肾细胞癌（60%~85%）
      • 大体
        • 多单侧
        • 皮质内实性类圆形结节，界限清楚或不清，可见假包膜
        • 切面多彩状或金黄色，坏死、出血、囊性变
      • 组织病理
        • 胞质 透明/嗜酸性
        • 结构 巢状/腺泡状
        • 组织 薄壁血管构成的纤细血管网
        • 瘤巨细胞、突出核仁
          • 提示预后不良
      • 免疫组化抗体
        • +
          • Pax-8，CA9，MUC1，MUC3，CK8、CK18、vimentin、CD10 和 EMA
    • 乳头状肾细胞癌（7%~14%）
      • 大体
        • 多双侧/多灶
        • 灰粉色，出血、坏死、囊性变
      • 组织病理
        • 乳头状结构
          • 纤维血管轴心
          • 泡沫状巨噬细胞、胆固醇结晶
        • 癌细胞小
          • 胞质稀少（I型）
          • 胞质丰富嗜酸性，核分级高（II型）
      • 免疫组化抗体
        • 同 透明细胞癌
    • 嫌色细胞癌（4%~10%）
      • 大体
        • 无包膜但边界清楚
        • 切面均一褐色，有坏死，少出血
      • 组织病理
        • 结构 片状、巢状、微囊状、梁状、乳头状
        • 组织 厚壁血管
        • 瘤细胞
          • 胞质 透明网状
          • 膜 非常清晰
          • 核周空晕——特征
      • 免疫组化抗体
        • +
          • CK、CK7、EMA、lectins 和parvalbumin
        • -
          • vimentin 及 CD1
      • 特殊染色：Hale 胶体铁显示肿瘤细胞弥漫阳性。
    • 低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤
      • 大体
        • 多房性囊肿
      • 组织病理
        • 单层/簇状分布的透明细胞
        • 形态 与透明细胞癌不能区分
      • 免疫组化抗体
        • 与透明细胞癌相似
    • 集合管癌和肾髓质癌
      • 大体
        • 肾中央部分、髓质部位
        • 切面实性，灰白色，边界不清，可见坏死
      • 组织病理
        • 集合管癌 不规则的小管状结构，细胞高度异型
        • 髓质癌 低分化、片状分布，腺样囊性结构，中性粒细胞浸润
      • 免疫组化抗体
        • +
          • PAX2、PAX8、OCT3/4、SMARCB1/INI1、P63
• 肾活检标本的病理学检查方法
  • 光镜检查
    • HE染色
      • 细胞质紫色，细胞核红色
      • 细胞种类和数量
    • PAS染色
      • 糖原和糖蛋白红色
      • 肾小球和肾小管基膜，增生的系膜基质
    • PASM染色
      • 基底膜、系膜基质、IV型胶原黑色
    • Masson染色
      • 基膜、III型胶原蓝色，免疫复合物、血浆、纤维蛋白红色
  • 免疫病理检查
    • 冷冻切片免疫荧光
      • 荧光素标记抗体与肾内抗原或补体结合
      • 肾病常见免疫复合物IgG、IgA、IgM、C3、C1q、C4等
    • 石蜡切片免疫组化
      • 酶结合抗体与肾内抗原结合，催化显色剂
      • 不如免疫荧光灵敏
  • 电镜检查
    • 透射电镜（最常用）
      • 根据电子密度的差异
    • 扫描电镜（临床不用）
    • 免疫电镜
      • 胶体金电子密度大，与抗体结合，显示抗原位置
      • eg.系膜区IgA