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中医妇科疾病详细2

这是一个关于中医妇科疾病详细2思维导图，概述了一些妇科疾病的诊断和治疗要点。具体包括崩漏、痛经、绝经前后诸证以及带下病的证候特征和辨证施治。崩漏需要检查出血来源和排除器质性病变。痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱和肾气亏虚等类型，分别采用不同的中药治疗。

编辑于2025-04-06 14:24:05

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详细2

崩漏

一、诊断要点

1.症状：月经周期、经期及经量都异常；月经不按周期而行，出血量多如崩，或量少淋沥漏下不林沥不断，或淋沥量少数月又突然暴下如注。

2.检查：出血来自宫腔，无器质性病变及妊娠迹象。

二、辨证论治(2024年大纲变化)

1.血热证

(1)实热证：清热凉血，止血调经——清热固经汤

【证候】经血非时暴下，或淋沥不净又时而增多，血色深红或鲜红，质稠，或有血块，唇红目赤，埃热n 渴，或大便干结，小便黄：舌红，苔黄，脉滑数。

【证机概要】火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下。

【治法】清热凉血，止血调经。

【代表方】清热固经汤加减。

【常用药】黄芩、地骨皮、生地、阿胶、龟板、牡蛎、焦栀子、地榆、藕节、甘草。

(2)虚热证：养阴清热，止血调经——上下相资汤

【证候】经血非时而下，量少淋沥，血色鲜红而质稠，心烦潮热，小便黄少，或大便干燥；舌质红，少首脉细数。

【证机概要】素体阴虚内热，热伤冲任，迫血妄行，非时而下致崩漏。

【治法】养阴清热，止血调经。

【代表方】上下相资汤加减。

【常用药】熟地、山茱萸、葳蕤、人参、元参、沙参、当归、麦冬、北五味子、牛膝、车前子。

2.肾虚证

(1)肾阴虚证：滋肾益阴，止血调经——左归丸去牛膝合二至丸

【证候】月经紊乱无期，出血淋沥不净或量多，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软或心烦；舌质偏红，苔少，脉细数。

【证机概要】耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下。

【治法】滋肾益阴，止血调经。

【代表方】右归丸去肉桂，加补骨脂、淫羊藿。（考试写法：看归为加减）

【常用药】熟地黄、炮附片、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、补骨脂、淫羊藿。

3.脾虚证：补气升阳，止血调经——举元煎合安冲汤加炮姜炭

【证候】经血非时而至，崩中暴下继而淋沥，血色淡而质薄，气短神疲，面色白，或面浮肢肿，四肢不温；舌质淡，苔薄白，脉弱或沉细。

【证机概要】脾气损伤，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下。

【治法】补气升阳，止血调经。

【代表方】举元煎合安冲汤加炮姜炭。（考试写法：举元煎合安冲汤加减）

【常用药】人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、生龙骨、生牡帽、生地、生执行、海娜销、黄草、川续断，炮姜炭。

4.血接证：活血化瘀，止血调经——四草汤加三七、蒲黄

【证候】经血非时而下，时下时止，或淋沥不净，色紫黑有块，或有小陶不适，舌盾紫，苔薄白，脉涩或细弦。

【证机概要】瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。

【治法】活血化瘀，止血调经。

【代表方】四草汤加三七、蒲黄。

【常用药】仙鹤草、益母草、紫草、茜草、三七、蒲黄。

痛经

一、诊断要点

1.病史：伴随月经周期规律性发作的小腹疼痛病史，或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔类等病史。

2.症状：腹痛多发生在经前1~2天，可呈阵发性剧痛，严重者可放射到腰能部、肛门、明道、股内侧，甚至可见面色苍白，出冷汗、手足发凉等晕厥之象。但无论疼痛程度如何，一般不伴腹肌紧张或反跳痛。也有少数于经血将净或经净后1~2天始觉腹痛或腰腹痛者。

二、辨证论治(2024年技能本病无“阳虚内寒”证型)

1.气滞血瘀：理气化瘀止痛——膈下逐瘀汤

【证候】每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁、乳房作胀，或经量小，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

【证机概要】瘀滞冲任，血行不畅，不通则痛。

【治法】理气化瘀止痛。

【代表方】膈下逐瘀汤加减。

【常用药】五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

2.寒凝血瘀：温经暖宫，化瘀止痛——少腹逐瘀汤

【证候】经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

【证机概要】寒客冲任，气血凝滞不畅，不通则痛。

【治法】温经暖宫，化瘀止痛。

【代表方】少腹逐瘀汤加减。

【常用药】小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川营、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

3.湿热瘀阻：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤

【证候】经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经来疼痛加剧，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。

【证机概要】湿热内蕴，稽留胞宫，致气血凝滞不畅，不通则痛。

【治法】清热除湿，化瘀止痛。（将写法：清热调血汤加减

【代表方】清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。

【常用药】当归、川芎、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、延胡索、牡丹皮、红藤、败酱草、薏苡仁

4.气血虚弱：益气补血止痛——圣愈汤

【证候】经后一两日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或而色不华，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。

【证机概要】气虚血少，胞脉失于濡养，不荣则痛。

【治法】益气补血止痛。

【代表方】圣愈汤加香附、延胡索。圣急汤加诚）

【常用药】熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪、香附、延胡索。

5.肾气亏虚；补肾益气止痛—益肾调经汤

【证候】经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，苔薄白或薄黄，脉细弱。

【证机概要】精亏血少，冲任不足，不荣则痛。

【治法】补肾益气止痛。

【代表方】益肾调经汤加减。

【常用药】杜仲、续断、熟地、当归、白芍、益母草、巴戟、乌药。

绝经前后诸证

一、诊断要点

1.病史：45~55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早退；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。

2.症状：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。

二、辨证论治

1、肾阴虚；滋养肾阴，佐以潜阳——左归丸

【证候】头晕耳鸣，头部面颊阵发性烘热、汗出，五心烦热，腰膝酸痛，或月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，或皮肤干燥瘙痒，口干，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。

【证机概要】肾阴素虚，真阴亏损，冲任衰少，脏腑失养。

【治法】滋养肾阴，佐以潜阳。

【代表方】左归丸加减。

【常用药】山药、熟地、山萸肉、枸杞、牛膝、菟丝子、龟角胶、龟板胶。

2.肾阻虚：温肾扶阳，佐以温中健脾——右归丸

【证候】面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝酸冷，纳呆腹胀，大便溏薄，或经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，或带下清稀，舌淡或胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

【证机概要】肾阳素虚，命门火衰，冲任失调，脏腑失于温煦。

【治法】温肾扶阳，佐以温中健脾。

【代表方】右归丸加减。

【常用药】熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲、人参、甘草。

3.肾阴阳俱虚：补肾扶阳，滋肾养血——二仙汤

【证候】绝经前后，乍寒乍热，烘热汗出，月经素乱，量少成多，头晕耳鸣，健忘，腰骨冷痛，五心惧热。苦淡，苔薄，脉沉弱。

【证机概要】阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能潘养、温煦脏腑，冲任失调。

【治法】补肾扶阳，滋肾养血。

【代表方】二仙汤加减。

【常用药】仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母、生龟甲板、女贞子、补骨脂。

带下病

、带下过多

（一）诊断要点

1.病史：有经期、产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事，或妇科手术感染邪毒病史，

2.症状：带下量多；色白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或混浊如米泔；质或清稀如水，或稠黏如陈，或如豆渣凝乳，或如泡沫状；气味无臭，或有臭气，或臭秽难闻；可伴有外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛等。

（二）辨证论治

1.脾虚证：健脾益气，升阳除湿—完带汤

【证候】带下色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，无臭气，绵绵不断，面色白或萎黄，四肢不温，精神疲惫，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白或腻，脉缓弱。

【证机概要】脾阳虚弱，运化失职，水湿内停，湿浊下注。

【治法】健脾益气，升阳除湿。

【代表方】完带汤加减。

【常用药】白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡。

2.肾虚证：温肾培元，固涩止带——内补丸

【证候】白带清冷，量多，质稀薄，终日淋沥不断，腰痛如折，小腹有冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

【证机概要】肾阳不足，命门火衰，气化失常，寒湿内盛。

【治法】温肾培元，固涩止带。

【代表方】内补丸加减。

【常用药】鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄耆、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、茯神、白蒺藜。

3.阴虚夹湿：益肾滋阴，清热止带——知柏地黄汤

【证候】带下色黄或赤白相兼，质稍黏，有臭味，阴部灼热，头目昏眩，或面部烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄，舌红少苔，脉细略数。

【证机概要】肾阴不足，相火偏旺，损伤血络，复感湿邪，伤及任带二脉。

【治法】益肾滋阴，清热止带。

【代表方】知柏地黄汤加芡实、金樱子。（考试写法：知柏地黄汤加减）

【常用药】熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、芡实、金樱子。

4.湿热下注：清利湿热——止带方

【证候】带下量多，色黄或黄白，质黏稠，有臭气，胸闷口腻，纳食较差，或小腹作痛，或带下色白质黏，如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡略数。

【证机概要】湿热蕴积于下，损伤任带二脉。

【治法】清利湿热。

【代表方】止带方加减。

【常用药】猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。

5.热毒蕴结：清热解毒——五味消毒饮

【证候】带下量多，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛。热口干，大便干结或臭秽，小便黄少，舌红，苔黄干，脉数。

【证机概要】湿毒内侵，损伤任带二脉，秽浊下流。

【治法】清热解毒。

【代表方】五味消毒饮加白花蛇舌草、椿根白皮、白术。多试写法：五味混在饮加藏

【常用药】金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、白花蛇舌草、棒根白皮、白术。

带下过少

（一）诊断要点

1.病史：有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史，有产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。

2.症状：带下过少甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，烘热汗出，月经错后、稀发，经量偏少，闭经，不孕等。

（二）辨证论治

1.病史：有停经史，并可有早拳反应；常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有爆微史。

2.症状：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

3.检查

(1)妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合。

(2)辅助检查：①尿妊娠试验：尿妊娠试验阳性。②B超检查：宫内妊娠、胎儿存活。

二、辨证论治

1.肾虚证：固肾安胎，佐以益气——寿胎丸

【证候】妊娠期，阴道少量下血，色淡黯，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。

【证机概要】素禀肾气不足，或孕后房事不节，损伤肾气，肾虚冲任不固，胎失所系。

【治法】固肾安胎，佐以益气。

【代表方】寿胎丸加减。

【常用药】菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶。

2气血虚弱：补气养血，固肾安胎——胎元饮

【证候】妊娠期，阴道少量流血，色淡红，质稀薄，或腰腹胀痛或坠胀，伴神疲肢倦，面色觥白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑。

【证机概要】气虚则冲任不固，血虚则冲任血少，胎失所养，胎失所载。

【治法】补气养血，固肾安胎。

【代表方】胎元饮去当归，加黄芪、阿胶。（考试写法：胎元饮加被）

【常用药】人参、杜仲、芍药、熟地、白术、炙甘草、陈皮、黄芪、阿胶。

3.血热证：滋阴清热，养血安胎——保阴煎门工细提，或有湖热，