导图社区 内科学—胃食管反流病
胃食管反流病考试重点，反流性食管炎(RE)是一种由胃内容物反流引起的食管炎症，包含分类、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、治疗。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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胃食管反流病
分类（根据有无食管粘膜糜烂、溃疡）
反流性食管炎（RE）
典型症状—反流（酸）、烧心→胃镜
非糜烂性反流病（NERD）
病因和发病机制
反流直接损伤因素
胃—胃酸、胃蛋白酶
十二指肠—非结合胆盐、胰酶
抗反流屏障（食管下括约肌LES）结构和功能异常—主要
结构异常
贲门失弛缓症术后
食管裂孔疝
腹内压升高（腹水、便秘、呕吐、妊娠）
长期胃内压升高（胃扩张、胃排空障碍）
功能异常
食物—高脂肪、巧克力
激素—缩胆囊素（CCK）、前列腺素（PGA2）、促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽（VIP）
药物—地西泮、CCB
食管清除作用下降
蠕动能力下降
唾液变少（干燥综合征）
食管粘膜屏障功能下降
饮酒
吸烟
刺激性食物或药物
临床表现
食管症状
反酸、烧心—典型症状，最常见
常发生在餐后1h
症状与体位有关（与心绞痛鉴别点）
加重—弯腰、卧位、腹内压升高
减轻—坐位、立位
非典型
胸痛
（酷似心绞痛）
由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后
可放射至心前区、后背、肩部
严重时为剧烈胸痛
属于纵隔性胸痛
吞咽困难、胸骨异物感
（类似贲门失弛缓症）
食管痉挛或功能紊乱引起→食管狭窄
食管外症状
石棺外，一口吠声呀
咽喉类：癔球症—咽部异物感，但无吞咽困难
声带：声音嘶哑
气道：慢性咳嗽、哮喘
肺：吸入性肺炎、肺间质纤维化
牙齿：牙蚀症
并发症
上消化道出血
粘膜糜烂、溃疡→出血→呕血（200ml）、黑便（50ml）
食管狭窄
黏膜溃疡、糜烂→肉芽组织→瘢痕组织、收缩
Barrett食管（癌前病变：食管腺癌）
直接损伤因素导致干细胞分化方向改变：复层鳞状上皮→单层柱状上皮（化生：适应）
辅助检查
胃镜—RE/GERD金标准
RE：+
NERD：-
24h ph检测—NERD金标准，病生学
NERD：+
治疗
抑酸剂
质子泵（H-K泵）抑制剂（PPI）—首选、万能药
xx拉唑
组胺（H2R）抑制剂
xx替丁
胃肠动力药
胃动力药—多潘立酮（吗丁啉）
胃肠动力药—莫沙必利
手术
胃底折叠术
