内科学—胃食管反流病

胃食管反流病考试重点，反流性食管炎(RE)是一种由胃内容物反流引起的食管炎症，包含分类、病因和发病机制、临床表现、辅助检查、治疗。

胃食管反流病

• 分类（根据有无食管粘膜糜烂、溃疡）
  • 反流性食管炎（RE）
    • 典型症状—反流（酸）、烧心→胃镜
  • 非糜烂性反流病（NERD）
• 病因和发病机制
  • 反流直接损伤因素
    • 胃—胃酸、胃蛋白酶
    • 十二指肠—非结合胆盐、胰酶
  • 抗反流屏障（食管下括约肌LES）结构和功能异常—主要
    • 结构异常
      • 贲门失弛缓症术后
      • 食管裂孔疝
      • 腹内压升高（腹水、便秘、呕吐、妊娠）
      • 长期胃内压升高（胃扩张、胃排空障碍）
    • 功能异常
      • 食物—高脂肪、巧克力
      • 激素—缩胆囊素（CCK）、前列腺素（PGA2）、促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽（VIP）
      • 药物—地西泮、CCB
  • 食管清除作用下降
    • 食管裂孔疝
    • 蠕动能力下降
    • 唾液变少（干燥综合征）
  • 食管粘膜屏障功能下降
    • 饮酒
    • 吸烟
    • 刺激性食物或药物
• 临床表现
  • 食管症状
    • 反酸、烧心—典型症状，最常见
      • 常发生在餐后1h
      • 症状与体位有关（与心绞痛鉴别点）
        • 加重—弯腰、卧位、腹内压升高
        • 减轻—坐位、立位
    • 非典型
      • 胸痛
        • （酷似心绞痛）
          • 由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后
          • 可放射至心前区、后背、肩部
          • 严重时为剧烈胸痛
          • 属于纵隔性胸痛
      • 吞咽困难、胸骨异物感
        • （类似贲门失弛缓症）
          • 食管痉挛或功能紊乱引起→食管狭窄
  • 食管外症状
    • 石棺外，一口吠声呀
    • 咽喉类：癔球症—咽部异物感，但无吞咽困难
    • 声带：声音嘶哑
    • 气道：慢性咳嗽、哮喘
    • 肺：吸入性肺炎、肺间质纤维化
    • 牙齿：牙蚀症
  • 并发症
    • 上消化道出血
      • 粘膜糜烂、溃疡→出血→呕血（200ml）、黑便（50ml）
    • 食管狭窄
      • 黏膜溃疡、糜烂→肉芽组织→瘢痕组织、收缩
    • Barrett食管（癌前病变：食管腺癌）
      • 直接损伤因素导致干细胞分化方向改变：复层鳞状上皮→单层柱状上皮（化生：适应）
• 辅助检查
  • 胃镜—RE/GERD金标准
    • RE：+
    • NERD：-
  • 24h ph检测—NERD金标准，病生学
    • RE：+
    • NERD：+
• 治疗
  • 抑酸剂
    • 质子泵（H-K泵）抑制剂（PPI）—首选、万能药
      • xx拉唑
    • 组胺（H2R）抑制剂
      • xx替丁
  • 胃肠动力药
    • 胃动力药—多潘立酮（吗丁啉）
    • 胃肠动力药—莫沙必利
  • 手术
    • 胃底折叠术