导图社区 神经病学——头痛
神经病学头痛重点内容，全面且系统地梳理了头痛的相关知识，涵盖不同类型的头痛的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面，有助于对头痛这一病症的深入理解和掌握。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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头痛
概述
定义
由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上部位的疼痛
发病机制
机械、化学、生物刺激、体内生化改变→颅内、外敏结构→头痛
分类
原发性头痛
不明原因引起的头痛
偏头痛
紧张性头痛
三叉自主神经性头痛
其他原发性头痛
继发性头痛
颅内病变引起的头痛
头颈部外伤引起的头痛
头颈部血管疾病引起的头痛
非血管性颅内疾病引起的头痛
感染引起的头痛
内环境紊乱引起的头痛
物质/物质戒断引起的头痛
精神疾病引起的头痛
痛性脑神经病
病史采集
头痛的诱发因素、前驱症状
头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间
头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状
头痛加重、减轻的因素
诊断原发性/继发性
体格检查
神经系统、头颅、五官
实验室检查
神经影像学、腰穿脑脊液
防治原则
病因治疗—抗感染治疗、降颅内压、颅内肿瘤手术切除
对症治疗—止痛药
预防性治疗
特征—发作性➕偏侧➕中重度➕搏动样➕持续4～72h➕可伴恶心、呕吐、光声刺激
病因
内因
遗传易感性
外因
内分泌和代谢—女性＞男性，青春期，月经期，5-羟色胺
食物—奶酪、亚硝酸盐、巧克力
药物—避孕药、硝酸甘油
血管学说
神经学说
三叉神经血管学说
视网膜-丘脑-皮层机制
临床表现
起病于儿童期/青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，有遗传背景
无先兆偏头痛—最常见
反复发作的一侧/双侧 额颞部 疼痛
有先兆偏头痛
先兆
部分偏头痛患者在头痛前常出现可逆的局灶性神经系统症状
视觉—最常见＞感觉＞语言，运动
双眼闪光、暗点、水波纹、视物变形
头痛在先兆出现同时/出现后60min内发生，持续4～72h，消退后有疲劳、食欲差
典型先兆偏头痛—最常见的先兆偏头痛
脑干先兆偏头痛
先兆症状明显源于脑干，但不伴肢体无力
偏瘫型偏头痛
包括—家族性、散发性
先兆包括完全可逆的肢体无力
视网膜性偏头痛
可逆的单眼视觉障碍，发作期间眼科检查正常
慢性偏头痛
偏头痛每月发作≥15d，连续≥3个月，每月至少8d有偏头痛特点
偏头痛并发症
偏头痛持续状态
偏头痛发作时间≥72h
不伴脑梗死的持续先兆
有先兆偏头痛患者在1次发作中出现≥1种先兆症状➕持续1w➕双侧性➕影像学排除脑梗死
偏头痛性脑梗死
偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区缺血性梗死➕持续1h➕影像学证明脑梗死
偏头痛先兆诱发的癫痫发作
癫痫发作发生在先兆期间/先兆后1h内
可能与偏头痛有关的周期综合征
儿童—多见
发作性晕动症，周期性睡眠障碍（梦游，梦呓，磨牙）
成人
周期性呕吐综合征、腹型偏头痛、良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈
诊断（ICHD-3）
无先兆性偏头痛
≥5次
头痛持续4～72h
至少有2项—单侧/中重度/搏动性/日常体力劳动可加重
至少有1项—恶心呕吐/畏光畏声
有先兆性偏头痛
≥2次
至少1项且可完全恢复的先兆症状—视觉/感觉/言语/运动/脑干/视网膜
至少3项—≥1个先兆是单侧/≥1个先兆是阳性/≥1个先兆≥5min/≥2个先兆连续发生/每个独立先兆持续5～60min/与先兆伴发或在先兆出现后60min内出现头痛
鉴别诊断
治疗
目的
减轻/终止头痛发作➕缓解伴发症状➕预防头痛复发
非药物治疗
避免诱因，保持健康生活方式
药物治疗
发作期
症状起始时立即服用药物
非特异性——非甾体抗炎药、阿片类
特异性——麦角类、曲普坦类
预防性
评（硝苯/尼莫地平）
比（托吡脂）—首选
落（普萘洛尔）
定（苯噻啶）
我（丙戊酸钠）
预后
预后良好
偏头痛随年龄↑而症状减轻
60～70岁时不再发作
紧张性头痛—原发性头痛中最常见
诊断
偶发性紧张性头痛
每月发作＜1天（每年＜12天），发作＞10次
头痛持续30min～7d
≥2项—双侧头痛/压迫性、紧箍性/轻、中度/日常活动不加重
无恶心呕吐➕无畏光/畏声
频发性发作性紧张性头痛
每月发作1～14d，≥3个月
慢性紧张性头痛
每月发作≥15d，≥3个月
对症
丛集性头痛
一种原发性神经血管性头痛
常在1天内固定时间发作，可持续数周～数月
表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点
伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂、面部出汗
遗传
外周机制
中枢机制
20～40岁，男性多见
发作＞5次
发作频率—隔日1次～每日8次
单侧眼眶/颞部➕重度/极重度疼痛➕持续15～180min
≥1项
≥1项—结膜充血、流泪/鼻塞、流涕/眼睑水肿/瞳孔缩小、上睑下垂/面部出汗
烦躁不安、躁动
急性期
吸氧—首选
曲普坦类
禁忌—高血压、心脑血管
利多卡因
生长抑素
急性期治疗不能缩短丛集性发作持续时间/减少发作次数→一旦诊断丛集性头痛应立即给予预防性治疗
维拉帕米、锂制剂、糖皮质激素
药物过度使用性头痛
原发性头痛患者过度使用急性止痛药物所致
女性
慢性原发性头痛病史➕长期服用各类急性止痛药物➕每月头痛＞15d，原有头痛的特征发生变化➕伴止痛药物的其他副作用➕焦虑、抑郁
撤去过度使用的药物
治疗戒断症状
随访和预防复发
低颅压性头痛
以直立性头痛为特征性临床表现，脑脊液压力＜60mmH2O的临床综合征
典型表现—直立性头痛—患者取坐立位时头痛即刻出现➕平躺后头痛迅速消失
