导图社区 神经病学—癫痫
癫痫重点内容，癫痫是一种有着不同病因基础，临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。
人感染禽流感重点内容，人感染禽流感属于呼吸道传染病，且临床表现会随感染亚型的不同而有所差异，轻症类似普通感冒，重症可出现肺出血、脓毒症、休克、瑞氏综合征以及多器官功能障碍等严重症状。
牙拔除术重点内容，内容涵盖拔牙的适应证和禁忌证、拔牙创的愈合以及牙拔除术的常见并发症及防治。内容详实、条理清晰、易于理解，是你不可或缺的学习助手。
口腔卫生保健重点内容，内容涵盖口腔卫生和口腔保健两大部分，刷牙注意事项：刷牙顺序一从一侧、刷牙时间一至少2min、刷牙次数一最好在餐后和睡前各刷牙1次，每天至少刷牙2次，晚上睡前刷牙更重要。
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癫痫
定义
癫痫发作
不同病因引起的脑部神经元高度同步化异常放电所导致的脑功能失调，具有发作性、短暂性、刻板性、重复性的特点
一种有着不同病因基础，临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态
癫痫综合征
由特定病因所致，具有特征性临床和脑电图表现的癫痫
病因及发病机制
病因
年龄、遗传、睡眠、内环境改变
机制
神经元高度同步化异常放电是产生癫痫的电生理基础
病因分类
症状性癫痫/继发性癫痫
由各种明确的中枢神经系统病变导致
特发性癫痫/原发性癫痫
无明确病因，具有特征的临床表现及脑电图表现，多次发作特点不同无法定位准确位置
隐源性癫痫
临床表现提示为症状性癫痫，但现有检查手段无法发现明确病因
国际分类
全面性发作
强直-阵挛发作、强直发作、阵挛发作、失神发作、失张力发作、肌阵挛发作
部分性发作
单纯部分性发作 （无意识丧失）、复杂部分性发作（意识丧失）、部分性发作继发全面性发作（意识丧失）
不能分类的癫痫发作
临床表现
特征
发作性、短暂性、刻板性、重复性
局灶起源的癫痫发作（大脑半球局部神经元放电）
1
意识清楚的局灶性发作
发作时意识始终存在，发作后能复述发作的细节
意识受损的局灶性发作
发作时意识障碍，发作后不能回忆发作细节
2
有明显运动症状的癫痫发作（运动性）
自动症
托德瘫痪
过度运动性发作
Jackson发作
旋转性动作
无明显运动症状的癫痫发作（非运动性）
感觉性发作
情绪性发作
认知性发作
自主神经性发作
行为中止
全面性起源的癫痫发作（双侧脑部异常放电，发作初期即出现意识障碍）
全面强直阵挛发作（GTCS/大发作）
主要临床特征—意识丧失➕双侧肢体强直然后紧跟有阵挛性的序列活动
强直期
全身骨骼肌持续性收缩
眼肌—眼睑上牵、眼球上翻/凝视
咀嚼肌—张口，随后猛然闭合，可咬伤舌尖
喉肌、呼吸肌—尖叫一声
咽肌、咀嚼肌—口吐白沫
颈部、躯干肌肉—颈和躯干先屈曲，后反张
舌咬伤、呼吸停止、血压↑，心率↑，瞳孔散大
阵挛期
肌肉交替性收缩与松弛➕频率逐步减慢➕间歇期延长
发作后期
短暂阵挛（面肌、咬肌）—牙关紧闭，舌咬伤
全身肌肉松弛—尿失禁
呼吸、瞳孔、血压、心率依次正常
发作到意识恢复—1～5min
醒后—头痛、全身酸痛、嗜睡、意识模糊
强行约束患者可能伤人/自伤
典型脑电图
强直期—逐渐增强的10Hz棘波，频率↓，波幅↑
阵挛期—弥漫性慢波➕间歇性棘波
发作后期—脑电抑制
强直性发作、阵挛性发作
强直性发作—弥漫性脑损害的儿童 不典型失神发作—弥漫性脑损害的儿童 阵挛性发作—婴幼儿 肌阵挛发作—任何年龄
肌阵挛发作
点头拥抱—快速、短暂、触电样肌肉收缩
声、光等刺激诱发
发作时间短暂
可无意识障碍
多棘慢波
失张力发作
肌张力突然丧失，点头样下垂/肢体下垂，跌倒
肌电活动消失
失神发作/无明显运动症状的癫痫发作（非运动性）
特征—突然发生和迅速终止的意识丧失
分类
典型失神发作（小发作）
儿童期起病
活动突然停止➕发呆，呼之不应➕持续5～20s➕一般不跌倒，手中物体落地
部分患者可机械性重复原有简单动作
脑电图—双侧对称3Hz棘-慢综合波
发作后立即清醒，无明显不适，可继续先前活动➕不能回忆
非典型失神发作
起始和终止较慢➕意识丧失➕肌张力降低➕偶有肌阵挛
脑电图—较慢不规则棘-慢波
癫痫持续状态
任何发作持续超过5min / 2次及2次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全
诊断
主要依靠病史
治疗
原则—单药治疗，合理用药，定期监测
单纯部分—卡马西平
复杂部分—卡马西平、三叉神经痛药物
大发作—丙戊酸钠
小发作—丙戊酸钠，乙琥胺（次选）
卡马西平、苯巴比妥会加重
癫痫持续状态—地西泮
小儿惊厥—苯巴比妥
所有都有效（万能药）—丙戊酸钠
切忌—突然停药➡诱发癫痫持续状态
